Что такое аденоиды и где они находятся у взрослых (гипертрофия и воспаление)

Что такое аденоиды и где они находятся у взрослых (гипертрофия и воспаление)

Заболевания ЛОР-органов — одни из самых распространенных патологий, которые встречаются среди всех категорий населения. Но неквалифицированное и при этом дорогостоящее лечение, неправильно поставленный диагноз, дефицит времени и отсутствие внимания к своему здоровью и другие «приметы нашего времени» приводят к тому, что «банальный» насморк или отит приводит к неприятным и опасным осложнениям. Поэтому вопрос, где найти хорошего ЛОРа становится все более актуальным, и на него уже давно есть ответ.

ГБУЗ ««Научно-исследовательский клинический институт отоларингологии им. Л. И. Свержевского» предлагает вам запись на прием к лучшим специалистам в области отоларингологии, опыт и профессионализм которых к вашим услугам.

Наши услуги

Специалисты нашей клиники предоставляют весь спектр медицинских услуг, среди которых:

  • Консультация отоларинголога. Лучшие отоларингологи Москвы — врачи высшей квалификации и кандидаты медицинских наук готовы оказать вам всю необходимую помощь в диагностике, лечении и профилактике заболеваний ЛОР-органов, а также подготовить программы реабилитации для пациентов с полной или частичной потерей слуха. Кроме того, в ходе диагностики и лечения привлекаются другие специалисты узкого профиля — детский ЛОР, невролог, пластический хирург и пр., если в этом есть необходимость.
  • Комплексные диагностические программы. Оснащение клиники современным оборудованием и использование последних разработок в области отоларингологии, сотрудничество и обмен опытом с ведущими клиниками мира — все это позволяет нам гарантировать профессиональный подход к выявлению заболеваний ЛОР-органов и целесообразность каждого этапа диагностики.
  • Весь спектр лечебных и реабилитационных мероприятий. Медикаментозная терапия, физиотерапевтические методы, хирургия, протезирование и пр. — комплексный подход, который охватывает все аспекты заболевания, становится определяющим фактором для успешного выздоровления.
  • Платные услуги и услуги ОМС, с подробным перечнем которых вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Для записи к ЛОР-врачу вы можете позвонить в регистратуру клиники по многоканальному номеру телефона: (495) 109-44-99 или записаться на прием через интернет, воспользовавшись сервисом онлайн-связи.

Причины увеличения аденоидов

Аденоиды – лимфоидная ткань, составная часть глоточного кольца, функция которой, предупреждение проникновения в горло микробов, при вдыхании воздуха. Хорошо развиты у детей младшего дошкольного возраста. Примерно с 7 лет лимфоидная ткань постепенно начинает уменьшаться и к 16 годам происходит ее атрофия.

При частых ОРВИ, ткань не успевает прийти в норму, что приводит к ее воспалению. В группу риска следует отнести детей, посещающих детские сады и школьников.

Что такое аденоиды и где они находятся у взрослых (гипертрофия и воспаление)

  • вирусные заболевания и детские инфекции (грипп, коклюш, скарлатина и другие);
  • болезни верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, ринит, синуситы);
  • несовершенство иммунной системы ребенка, наследственность (аномалии функций лимфатической системы);
  • вирусные заболевания матери в 1 триместре беременности;
  • внешние факторы (плохая экология, сухой воздух в квартирах)

к оглавлению

Симптомы увеличения аденоидов у детей

Разрастание ткани происходит постепенно, при контактах с бактериями и вирусами она увеличивается. По мере выздоровления постепенно приходит в норму.

Если ребенок часто болеет, то не успевшая вернуться к прежнему состоянию миндалина увеличивается снова, но уже больше.

Из основных проявлений выделяют:

  • беспокойство во время сна — сон с открытым ртом, храп;
  • гнусавый оттенок голоса;
  • сухой кашель ночью, как следствие пересыхания слизистой глотки;
  • снижение слуха, частые воспаления уха (из-за перекрытия разросшейся тканью канала, который соединяет носоглотку и ушную полость);
  • повторяющиеся насморки, тонзиллиты и фарингиты;
  • раздражительность, вялость, капризность, отсутствие аппетита.

Если у ребенка постоянно открыт рот, нос забит слизью, голос с гнусавым оттенком, а лечение затянувшегося ринита не принесло результата, не затягивая, покажите ребенка врачу.

При несвоевременном лечении возникает осложнение в виде аденоидита. Он протекает в острой и хронической форме и может сопровождаться повышением температуры тела, выделениями из носа от слизистого до гнойного характера и увеличением лимфатических узлов.

к оглавлению

Степени увеличения аденоидов

Заболевание развивается не сразу, выделяют несколько степеней гипертрофии аденоидов:

  • 1 степень – ткань закрывает 30% просвета носоглотки, при этом возникает затруднённое дыхание во время сна, храп;
  • 1-2 степень – закрыто до 50% носоглотки;
  • 2 степень – перекрытие достигает до 70%, дыхание через нос затруднено и днем, появляется гнусавость;
  • 3 степень — полностью перекрытое носовое дыхание.

После перенесенного ОРВИ, аденоиды увеличиваются, но это не указывает на их гипертрофию. Судить о заболевании можно через 3 недели после исчезновения симптомов болезни.

к оглавлению

Осложнение аденоидита

Неблагоприятное влияние гипертрофии ограничивается не только нарушением дыхания и речи, а также грозит следующими неприятными последствиями:

  • увеличение числа респираторных болезней до 12 в год, ведь гипертрофированная лимфоидная ткань теряет свои защитные функции, а слизь — хорошая среда для микробов;
  • переход в хроническую форму;
  • верхнечелюстной синусит(гайморит) у школьников;
  • тугоухость и логопедические проблемы;
  • изменение картины крови — анемии;
  • снижение успеваемости в школе, как результат кислородного голодания головного мозга, вследствие нарушенного дыхания;
  • деформация строения лица (аденоидное лицо)— нижняя челюсть удлиняется и отвисает, рот постоянно раскрыт, деформируются верхние резцы

к оглавлению

Лечение гипертрофии миндалин у ребенка

  • Прежде всего, необходима консультация опытного врача, от этого зависит дальнейшая тактика лечения, ведь хронический воспалительный процесс является постоянным инфекционным очагом в организме.
  • При лечении хронического аденоидита показана общая и местная противовоспалительная, сенсибилизирующая терапия:
  • — санация лакун миндалин, носа и носоглотки;
  • — физиолечение лазером для снятия отека;
  • — витаминотерапия (А, Е, С, Д, гр. B);
  • — ежедневный туалет полости носа изотоническими спреями утром и вечером.
  • При обострении хронического аденоидита показана УЗОЛ-терапия курсами.

Немаловажную роль  в лечении аденоидита играет профилактика острых респираторных вирусных инфекций.

Курсы профилактического лечения обычно проводятся 2 раза в год, весной и осенью. В период гриппа и простуд врач может назначить один или несколько видов препаратов: «Оциллококцинум», капли в нос  «Деринат»,  «Назаваль Плюс», «Отофаг» и другие.

Удаление аденоидов производится только при наличии определенных показаний. Грамотные рекомендации и соблюдение всех способов лечения поможет избежать операции.

Аденоидами называют гипертрофию лимфоидной ткани миндалин носоглотки. Данный орган необходим для предотвращения проникновения микроорганизмов в дыхательную систему через носоглотку. Аденоиды первой степени в основном встречаются у детей, а именно у малышей до семилетнего возраста.

Наличие воспаления в организме может вызывать временное увеличение носоглоточных миндалин, которое после полного выздоровления исчезает. В случаях, когда малыш часто болеет и у него постоянно увеличивается размер данных миндалин, и не успевает приходить в свое привычное состояние, наблюдается их гипертрофия — аденоиды первой степени.

О данной стадии заболевания можно говорить, если отверстие, соединяющие носовую полость и глотку на третью часть перекрыто.

В период бодрствования малыш может не ощущать каких-либо отклонений в своем состоянии, и только ночью они проявляются сполна.

Что такое аденоиды и где они находятся у взрослых (гипертрофия и воспаление)

Аденоиды 1 степени у ребенка могут возникать из-за наличия определенных факторов. К их числу относят:

  • воспаление, которое затрагивает небные миндалины,
  • наследственная предрасположенность, обусловленная особенностями строения эндокринной и лимфатической системы,
  • хронические заболевания верхних органов дыхания,
  • неправильное питание,
  • острое течение инфекционных процессов в организме,
  • последствия заболеваний по типу дифтерии или скарлатины,
  • влияние токсинов особых вирусов,
  • ослабленный иммунитет.

О том, что у вашего карапуза аденоиды первой степени могут свидетельствовать следующие признаки:

  • во время сна слышно затрудненное дыхание, может наблюдаться храп,
  • при расслаблении миндалины увеличиваются, чем препятствуют нормальному поступлению воздуха,
  • просыпаясь по утрам, малыш выглядит вялым, быстро устает,
  • возникают жалобы на головную боль, что связано с нехваткой кислородного питания мозга,
  • по ночам во время сна ребенок может покашливать (так происходит из-за раздражения нервных окончаний носоглотки),
  • грудные дети плачут без причины, капризничают.

Для того, чтобы определить наличие аденоидов у ребенка, необходимо пройти ряд обследований:

  • осмотр пациента отоларингологом,
  • эндоскопия,
  • фарингоскопия,
  • риноскопия (проводят переднюю и заднюю),
  • рентгенография.

Что такое аденоиды и где они находятся у взрослых (гипертрофия и воспаление)

При отсутствии надлежащего лечения первая степень аденоидов может перерасти во вторую, а потом и в третью. Кроме того, без лечебной терапии у ребенка могут развиться осложнения.

  1. Частые отиты.
  2. Бронхиальная астма.
  3. Затрудненность или полное отсутствие способности носового дыхания.

Неспособность нормально дышать затруднит малышу процесс приема пищи, ребенок не сможет нормально спать. Не исключено влияние и на мозговую активность при поступлении кислорода в недостаточном объеме.

Что такое аденоиды и где они находятся у взрослых (гипертрофия и воспаление)

Как правило, первая стадия аденоидов не нуждается в оперативном вмешательстве. Зачастую курс лечения включает в себя только консервативные методы, а именно прием медикаментов и физиопроцедуры.

Для снятия отечности и воспаления, а также избавление от патогенных микроорганизмов на пораженном участке применяют препараты местного действия. Общая терапия включает в себя мероприятия, направленные на повышение иммунитета и усовершенствование защитных механизмов в организме малыша.

Так медикаментозное лечение включает в себя следующее:

  • промывание носовых ходов с использованием раствора Фурацилина, Протаргола или Аквамариса,
  • применение сосудосуживающих капель, в частности Санорина или Галазолина,
  • могут назначать топические глюкокортикостероиды, например, Назонекс или Авамис,
  • антибиотикотерапия, назначается при наличии патогенной микрофлоры,
  • прием антигистаминных препаратов, назначают в обязательном порядке, если причина недуга в аллергической реакции,
  • витаминотерапия,
  • иммуностимуляторы для укрепления иммунитета.

Физиопроцедуры могут быть представлены лазерной терапией, ингаляциями или УВЧ.

Родители должны знать, что аденоиды ни в коем случае нельзя лечить путем прогревания. Такие действия будут приводить к еще большему отеканию и ухудшению состояния слизистой оболочки.

Благоприятный эффект на лечение ребенка оказывает климатотерапия, то есть смена привычных климатических условий, в частности поездка на море или в хвойный лес.

Не стоит также забывать и о методах народной медицины. В борьбе с аденоидами хорошо помогает промывание носовых ходов отварами противовоспалительных трав, например, календулы, ромашки или полевого хвоща.

Родители должны знать, что существуют случаи, когда операция может потребоваться даже при первой степени аденоидов. Речь идет о частых воспалениях. Если консервативные методы оказываются бессильными, не получается уменьшить разрастание ткани аденоидов и болезнь рецидивирует все с большей частотой.

Кроме того, показанием к проведению операции является высокий риск возникновения осложнений, в частности развития бронхиальной астмы или отита. Но необходимо помнить и о том, что оперативное вмешательство является стрессом для всего организма ребенка, а также имеет высокую травматичность и не исключает случаи рецидивов.

Поэтому специалисты рекомендуют родителям в первую очередь пытаться справиться с аденоидами силами консервативной терапии и соблюдением правильного режима.

Любой родитель должен понимать, что гораздо проще не допустить развитие болезни, чем потом заниматься лечением.

  1. Самое главное в профилактике любого заболевания — это укрепление иммунитета. С этой целью можно позаботиться о появлении у ребенка необходимого количества витаминов и микроэлементов. Важными являются ежедневные физические нагрузки. Особое значение имеют процедуры закаливания, выберите наиболее подходящие для своего малыша или же применяйте их комплексно.
  2. При возникновении первых симптомов простудного заболевания, сразу обращайтесь за помощью к врачу.
  3. Не допускайте развитие хронических недугов.
  4. Следите за тем, чтоб в помещении, где находится малыш, всегда был оптимальный уровень температуры и влажности, Не забывайте о проветривания и проведении влажной уборки.
Читайте также:  Леденцы и пастилки от кашля – таблетки для рассасывания

Теперь вам известно, что собой представляют аденоиды 1 степени у детей, лечение этого состояния. Очень важно вовремя диагностировать заболевание и сразу приступать к лечению, не допускать перерастания во вторую и третью степень. Помните о простых способах профилактики, придерживайтесь их. Пусть ваш малыш всегда будет здоровым!

Источник: https://healthage.ru/poleznye-sovety/lechenie-boleznej/gipertrofiya-adenoidov-prichiny-stepeni-simptomy-i-lechenie/

Аденоиды: фото, симптомы, диагностика, лечение

Аденоиды, или аденоидные вегетации могут возникать как у детей (это происходит в большинстве случаев по причине слабого иммунитета ребенка), так и у взрослых.

Это хроническое вялотекущее заболевание, которое характеризируется разрастанием лимфоидной ткани настолько, что со временем носоглоточные миндалины (а именно из них и сформированы аденоиды) закрывают носовые ходы.

Несмотря на то, что болезнь может длиться многие годы и не подавать при этом выраженных признаков, последствия запущенного патологического процесса могут быть довольно серьезными.

Что такое аденоиды и где они находятся у взрослых (гипертрофия и воспаление) Аденоидные разрастания чаще встречаются в детском возрасте

В современной тактике лечения аденоидных вегетаций приоритет отдается консервативной терапии, которая предваряется исчерпывающей диагностикой.

После уточнения диагноза назначает комплекс фармакологических средств, которые разрывают звенья патологического механизма заболевания.

К хирургическому вмешательству в классическом виде прибегают редко, хотя этот метод достаточно эффективен. Его выполняют по строгим показаниям.

От того, какую часть просвета носовых ходов закрывают увеличенные миндалины, зависят клинические проявления и лечебная тактика.

Что это такое — аденоидные вегетации, и почему они возникают?

Иммунитет является слаженной системой, которая состоит из множества компонентов. Одним из таких компонентов является клеточный иммунитет – специальные клетки вырабатываются в лимфоидной ткани.

Самыми большими скоплениями этой ткани являются миндалины – узлы, которые расположены на границе между организмом и внешней средой. Они защищают верхние дыхательные пути от инфекций, которые могут проникнуть с вдыхаемым воздухом.

Но если иммунитет дает сбой, может начаться воспаление этой ткани.

Существует две основные причины заболевания: компенсаторная гипертрофия лимфоидной ткани и аденоидит (воспаление гипертрофированной носоглоточной миндалины, т. е. аденоидов).

Если появление болезненного состояния связано с хроническими инфекционными заболеваниями или аллергическими реакциями, которые постоянно стимулируют увеличение ткани миндалин в размерах, компенсируя иммунный ответ на какого-либо возбудителя, говорят о компенсаторной гипертрофии.

В норме скопления лимфоидной ткани уменьшаются сразу после того, как иммунный ответ прекращается. Но если ее размеры не уменьшаются, а лимфоидная ткань, истощаясь, зарастает соединительной тканью, это говорит о появлении аденоидов. Это основная причина.

Если же заболевание острое и развивается быстро, на фоне системной воспалительной реакции на инфекцию (повышение температуры, озноб, покраснение слизистой в носу и носоглотке, болезненность, ощущение локального жара), то имеет место воспаление миндалин – аденоидит. Он проходит быстрее, лечится проще гипертрофии, обычно достаточно курса противовоспалительных и антибактериальных средств. Качество жизни человека при такой форме не ухудшается в долгосрочной перспективе, чего нельзя сказать о хроническом разрастании.

Длительная гипоксия проявляется у взрослых снижением когнитивных способностей, ухудшением общего самочувствия, головными болями, расстройствами сна.

Предпосылками заболевания являются перенесенные вирусные или бактериальные инфекции, в частности, детские болезни – корь, краснуха, ветрянка. Длительный аллергический процесс также приводит к гипертрофии носоглоточной миндалины.

Как выглядят аденоиды? На фото аденоидов видно, что это комки слизистой ткани, довольно мягкой консистенции, размером около сантиметра, рыхлые. Их слизистая оболочка полнокровная при воспалении, а сосудистый рисунок на поверхности ярко выражен. При значительной гипертрофии можно обнаружить узлы соединительной ткани, неровную и бугристую поверхность образований.

Что такое аденоиды и где они находятся у взрослых (гипертрофия и воспаление) Аденоиды на фото выглядят как узлы рыхлой ткани

Так как миндалины расположены в носу, где находятся тонкие перегородки, образующие носовые ходы (носовые раковины), то их увеличение становится причиной главной проблемы – полного или частичного перекрытия дыхательных ходов. Именно с этим связаны основные симптомы заболевания.

Классификация

Заболевание имеет код по МКБ 10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) в категории Хронические заболевания миндалин – J35. Патология расценивается как потенциально опасная и требующая обязательного лечения.

От того, какую часть просвета носовых ходов закрывают увеличенные миндалины, зависят клинические проявления и лечебная тактика. В зависимости от гипертрофии различают три степени аденоидных разрастаний:

Степень 1

Увеличенная миндалина закрывает 1/3 часть сошника и высоты носовых ходов. Клинически это мало чем отличается от нормы, в целом носовое дыхание сохранено, однако во время ночного сна ребенок может храпеть, сопеть или дышать открытым ртом.

Степень 2

Глоточная миндалина занимает 2/3 носовых ходов и сошника. На этом этапе проявляются первые выраженные симптомы. Именно на этой стадии чаще всего устанавливается диагноз. Активное консервативное лечение аденоидов второй степени может обеспечить регресс гипертрофии.

Предпосылками заболевания являются перенесенные вирусные или бактериальные инфекции, в частности, детские болезни – корь, краснуха, ветрянка. Длительный аллергический процесс также приводит к гипертрофии носоглоточной миндалины.

Степень 3

Увеличенная миндалина закрывает практически весь сошник, полностью перекрывает носовые ходы и делает носовое дыхание невозможным.

Признаки заболевания налицо, кроме постоянного дыхания ртом больной страдает от длительной гипоксии, что особенно опасно для детей (в частности, для их нервной системы).

На этом этапе консервативное лечение может оказаться безрезультатным, в таком случае прибегают к хирургическому удалению миндалин.

Для каждой степени характерны свои клинические проявления.

  • Головная боль: причины возникновения и способы борьбы
  • 10 мифов о насморке
  • 6 шарлатанских методов лечения

Симптомы аденоидов

На ранней стадии заболевание протекает малосимптомно или вовсе бессимптомно. Первыми признаками болезни у детей являются ночной храп, подверженность респираторным инфекциям. У взрослых пациентов заболевание также может проявляться ночным храпом, однако, как правило, это не вызывает каких-либо подозрений.

Симптомы второй стадии – ухудшение носового дыхания, частые простудные заболевания и общее снижение резистентности к болезнетворным организмам, изменение тембра голоса, отчетливый храп, беспокойный сон, головокружение, возможен кашель, при физических нагрузках больной дышит ртом. Может появиться несвойственная слабость, сонливость, ухудшение аппетита, снижение двигательной активности.

Что такое аденоиды и где они находятся у взрослых (гипертрофия и воспаление) У взрослых аденоиды проявляются храпом, головными болями

На третьей стадии носовое дыхание отсутствует, и пациент постоянно дышит ртом – это основной признак. Такой тип дыхания не может обеспечить организм кислородом в полной мере, нехватка составляет примерно 20%. Развивается гипоксия, или кислородное голодание.

Длительная гипоксия проявляется у взрослых снижением когнитивных способностей, ухудшением общего самочувствия, головными болями, расстройствами сна.

Для детей это состояние крайне опасно и может иметь далеко идущие последствия, так как нервная система испытывает недостаток питания в период своего активного развития.

Если же заболевание острое и развивается быстро, на фоне системной воспалительной реакции на инфекцию, то имеет место воспаление миндалин – аденоидит.

Это проявляется отставанием в умственном и физическом развитии, ухудшением внимания, памяти. Если вовремя не назначить лечение, нарушение когнитивных функций может стать необратимым. Прогрессирующие вегетации приводят к ухудшению слуха.

Из-за постоянного дыхания через рот у детей формируется аденоидный тип лица (так как еще не полностью окостенел череп) – рот приоткрыт, прикус изменен, зубы искривлены, выдвинуты вперед, верхняя челюсть удлиненная, отвисающая, а небо высокое «готическое».

Третья стадия требует немедленного обращения к специалисту, так как структурные и функциональные нарушения многих систем могут приобрести необратимый характер, стать причиной отклонений в развитии и тяжелых заболеваний.

Диагностика

У детей клиническая картина обычно более выражена, тогда как аденоиды у взрослых могут не проявляться длительное время. В любом случае, постановка диагноза требует обследования у ЛОР-врача.

Прибегают к таким исследованиям:

  1. Пальцевое исследование. Доктор ощупывает миндалину рукой в стерильной перчатке, оценивая ее размер и консистенцию. Неприятная процедура, поэтому используется в практике нечасто и только у взрослых.
  2. Осмотр при помощи носоглоточного зеркала. В полость рта вводится специальная зеркальная поверхность из стерильного металла, в которой отражаются миндалины.
  3. Эндоскопическое обследование (риноскопия). Тонкий зонд с камерой может проникать в самые тесные пространства, оценить состояние окружающих тканей и слуховых труб. К тому же позволяет взять материал на гистологическое обследование.
  4. Рентген-диагностика – чаще применяется перед хирургическим вмешательством.

В сложных случаях прибегают к компьютерной томографии.

Дифференциальная диагностика аденоидов проводится с другими нарушениями проходимости дыхательных путей – искривлением носовой перегородки, риносклеромой.

Из-за постоянного дыхания через рот у детей формируется аденоидный тип лица – рот приоткрыт, прикус изменен, зубы искривлены, выдвинуты вперед, верхняя челюсть удлиненная, отвисающая, а небо высокое «готическое».

Лечение

Как уменьшить размер разрастаний? Для этого применяется медикаментозная терапия. Лечению всегда предшествует промывание полости носа, т. е. ее санация. С этой целью используют аптечные солевые растворы, назальные спреи с дезинфицирующим эффектом. Доктор Комаровский советует полоскать нос физраствором – недорогим средством, которое представляет собой изотонический солевой раствор.

Что такое аденоиды и где они находятся у взрослых (гипертрофия и воспаление) Необходимо промывать нос перед тем, как закапывать в него лекарственные средства

При воспалительном процессе применяются противовоспалительные, антисептические средства местного действия. Для облегчения симптомов заболевания применяются сосудосуживающие капли в нос, антигистаминные препараты общего действия. Показаны ингаляции лекарственных средств при помощи небулайзера. В случае, если обнаружена бактериальная инфекция, назначается курс антибактериальной терапии.

Гипертрофия носоглоточной миндалины 1-2 степени лечится без операции достаточно эффективно.

Аденоидные вегетации 3 степени также требуют активного консервативного лечения (медикаментозного, физиотерапевтического), однако оно может оказаться малоэффективным.

Если несколько курсов противовоспалительной терапии не привели к результату, и гипертрофия продолжает прогрессировать, если обнаружено снижение слуха, проявления кислородного голодания, ставится вопрос о хирургическом удалении аденоидов.

Операция называется аденотомией. Заключается в том, что под местным или общим обезболиванием гипертрофированные миндалины вырезают особым инструментов – полукруглым аденотомом. Оптимально проведение манипуляции под эндоскопическим наблюдением, чтобы во время удаления не остались частички лимфоидной ткани, которые могут способствовать рецидиву.

У детей клиническая картина обычно более выражена, тогда как аденоиды у взрослых могут не проявляться длительное время.

Передовым методом лечения является удаление аденоидных вегетаций лазером, позволяющее эффективно избавиться от болезни, избежав рисков классической хирургической операции.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Читайте также:  Отек гортани у ребенка – чем и как снять

Источник: https://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/18690-adenoidy-foto-simptomy-diagnostika-lechenie.php

Где находятся аденоиды у взрослых и детей: расположение и степени

Одним из органов иммунной системы ребенка являются миндалины. Всего в организме имеется 4 вида миндалин: небные, трубные, являющиеся парными органами, глоточная и язычная — непарные. Они располагаются на границе носоглотки и входят в состав носоглоточного кольца.

Каждый из указанных органов выполняет защитные функции, предохраняя организм от проникновения в него патогенной микрофлоры.

Наибольшему негативному влиянию подвержена глоточная миндалина. Под влиянием негативных факторов происходит патологическое разрастание ткани аденоидов у человека.

Глоточная миндалина и ее функции

Что такое аденоиды и где они находятся у взрослых (гипертрофия и воспаление)

Глоточная миндалина является крупным скоплением лимфоидной ткани. Этот орган имеет большое количество нервных окончаний и богатую сосудистую сетку. При возникновении инфекционно-воспалительного процесса на своде носоглотки появляются болевые ощущения.

  • Глоточная миндалина принимает активное участие в процессах кроветворения и обеспечении иммунной защиты организма.
  • Для того чтобы понять, как работает глоточная миндалина, нужно знать, где находятся аденоиды, и что может спровоцировать их патологическое разрастание.
  • Принцип функционирования носоглоточных миндалин основан на активном захвате и разрушении патогенных микроорганизмов, проникающих в составе пищи и вдыхаемого воздуха.
  • Патогены, проникая в организм, оседают на поверхности миндалин и подвергаются уничтожению иммунными клетками.
  • В случае развития инфекционно-воспалительного процесса в тканях миндалин происходит снижение защитных свойств, что провоцирует патологическое разрастание тканей, и вместо защиты они превращаются в источник инфекции для организма.
  • Найти глоточную миндалину легко, она расположена на своде стенки носоглотки.

Описание и код по МКБ-10

Гланды представляют собой фильтр, обеспечивающий защиту организма от проникновения патогенной микрофлоры. При возникновении поражения их тканей патогенами вирусной, бактериальной или микотической природы возникает воспаление. Воспалительный процесс в зависимости от стадии прогрессирования может спровоцировать появление нагноений.

В зависимости от степени развития патологического процесса МКБ-10 выделяет несколько возможных заболеваний:

  • J 35.2 — гипертрофия лимфоидной ткани;
  • J 35.3 — гипертрофия миндалины, сопровождающаяся гипертрофией аденоидов;
  • J 35.8 — остальные хронические заболевания гланд.

Основным нарушением, встречающимся в работе носоглоточной гланды, в результате развития воспалительного процесса является гипертрофия лимфоидной ткани. Из-за такого патологического процесса у больного наблюдается развитие аденоидита.

Что такое аденоиды?

  1. Что такое аденоиды и где они находятся у взрослых (гипертрофия и воспаление)
  2. В медицине аденоидами называется патологический процесс, спровоцированный активными действиями патогенной микрофлоры в лимфоидной ткани носоглоточной гланды.
  3. Выделяют 2 разновидности патологии:
  • гипертрофию;
  • аденоидит — воспаление ткани.

Оба эти аномальных явления имеют разную характерную симптоматику и требуют индивидуального подхода в проведении терапевтических мероприятий, направленных на купирование патологических изменений.

Определить разновидность патологического процесса и стадию его развития может только лор; врач для этой цели проводит необходимый комплекс обследований.

Аденоидит

Аденоидит представляет собой патологию, которая сопровождается насморком, повышением температуры тела, появлением общего недомогания, увеличением размеров лимфоузлов. Наиболее часто она регистрируется при ОРВИ и проходит, когда человек излечивается от инфекции. После уничтожения очага заражения гланды возвращаются к своему нормальному размеру.

При проведении терапии аденоидита редко применяется хирургическое вмешательство. Наиболее часто используется медикаментозное лечение. В случае необходимости врач может назначить дополнительно курс физиотерапевтических процедур.

Гипертрофия

Гипертрофия лимфоидной ткани представляет собой усложненную патологию. Она отличается наличием стойкого нарушения дыхания, что обусловлено заложенностью носовых ходов.

Патологический процесс способен спровоцировать возникновение тяжелых осложнений в виде:

  • отита;
  • ринита в хронической форме;
  • синусита;
  • бронхита;
  • ангины;
  • пневмонии.

Для заболевания характерно разрастание лимфоидной ткани и распространение патологического процесса по слизистой носоглотки, что приводит к появлению целого спектра неприятных симптомов:

  • заложенность носа, сопровождаемой затруднением носового дыхания;
  • храп во сне, но и во время бодрствования, который обусловлен скоплением слизи в носовых ходах;
  • насморк, способный приобретать хроническую форму; выделения могут быть густыми, гнойными, с примесью крови и неприятным запахом.

Разросшаяся лимфоидная ткань превращается в очаг распространения инфекционного процесса в организме. Аденоиды представляют собой небольшие образования в горле, способные изменять окраску от бледно-розовой до красноватой.

  • В зависимости от стадии патологического процесса может меняться и консистенция тканей, входящих в состав лимфоидного скопления.
  • На начальной стадии прогрессирования патологического процесса ткань становится гладкой и плотной, а на третьей — рыхлой и свисающей.
  • Основной причиной гипертрофического разрастания являются такие воспалительные заболевания:
  • Спровоцировать патологию могут такие инфекции, как:
  • корь;
  • коклюш;
  • скарлатина;
  • дифтерия.

Наличие аллергического насморка также может стать предпосылкой для появления гипертрофии ткани.

Появление воспалительных процессов возможно в результате наличия иммунодефицита, негативного влияния плохой экологической обстановки и генетической предрасположенности.

Где находятся аденоиды?

Что такое аденоиды и где они находятся у взрослых (гипертрофия и воспаление)

Лимфатическая ткань располагается на задней стенке носоглотки. Внешне напоминает небольшое образование, разделяемое небным язычком.

Затруднение носового дыхания и активное выделение слизи обусловлены перекрытием носовых ходов разрастающейся тканью аденоидов. Слизь может выделяться как из носа, так и стекать в рот по стенке носоглотки.

Миндалины у ребенка имеют большие размеры, но по мере взросления они уменьшаются и при достижении 14 лет полностью атрофируются.

Степени аденоидов

Гипертрофическое состояние лимфоидных узлов носоглоточного кольца в медицине делится на несколько стадий в зависимости от этиологии и запущенности патологии.

Выделяют 3 степени гипертрофического состояния:

  1. Характеризуется незначительным увеличением объема тканей, которые перекрывают не более 1/3 носового прохода. На этой стадии появляется затруднение носового дыхания во время сна и не вызывает тревоги у больного.
  2. Перекрытие 65% носового прохода гипертрофированной тканью, что приводит к нарушению носового дыхания на протяжении суток. У больного появляются ночной храп и периодические головные боли.
  3. Почти полное перекрытие носовых ходов, которое не позволяет осуществлять дыхание носом. Это приводит к тому, что у больного рот находится постоянно в открытом состоянии.

Достижение 3 степени прогрессирования приводит к атрофированию нижней челюсти в результате постоянного нахождения рта в открытом состоянии и развитию аденоидного типа лица.

Источник: https://nosoved.ru/zabolevanija-nosa/drugie/raspolozhenie-adenoidov-u-detej-i-vzroslyh-foto.html

Гипертрофия аденоидов: симптомы, степени, последствия, лечение

Что такое аденоиды и где они находятся у взрослых (гипертрофия и воспаление)

Гипертрофия аденоидов – заболевание, при котором носоглоточная миндалина увеличивается в размерах. Это происходит когда ткань, из которой она состоит, подверженная постоянным атакам вирусов и бактерий, постоянно воспаляется. При этом она перестает должным образом выполнять свои функции.

Еще до недавнего времени широко был распространен такой метод лечения болезни как удаление разросшихся аденоидов. Но со временем врачи начали понимать, что отсутствие миндалин не всегда снижает частоту заболеваний, а иногда делает организм еще более беззащитным.

Сейчас в передовых клиниках разрабатывается все больше методик, позволяющих уйти от хирургии. Но часто врачи обычной детской поликлиники придерживаются устарелых методов. Поэтому, родители должны максимально знать о такой патологии, понимать, в каких случаях удаление гипертрофированных аденоидов не является необходимым.

Особенности строения

Миндалины имеют сходство с лимфатическим узлом. В ткани этого органа образуются и созревают лимфоциты.

Выходя на поверхность органа, они выполняют сигнальную функцию – распознают инфекцию, попавшую в носоглотку, и передают информацию клеткам, которые выполняют защитную функцию.

Часть антител, которые вырабатывают такие клетки, вступают в борьбу с инфекцией на месте, предотвращая ее проникновение далее.

В раннем возрасте, при рождении разрастание аденоидной ткани имеет физиологический характер. Это происходит, когда иммунная система еще находится в стадии созревания. С возрастом они уменьшаются до нормальных размеров.

Если ребенок постоянно болеет, такое состояние может нести патологический характер. При этом лимфоидная ткань миндалин заменяется на соединительную и перестает выполнять свои функции.

Какой внешний вид приобретают гипертрофированные аденоиды?

Разросшаяся лимфоидная ткань представляет собой образования неправильной формы или в виде шара, имеющие бледно-розовый оттенок, на широком основании. В этом случае становится необходимым лечение.

Причины возникновения гипертрофии аденоидов

Наиболее распространенными причинами гипертрофии аденоидов являются:

  • Постоянная нагрузка инфекционными агентами на организм. При этом иммунитет уже не справляется с такой нагрузкой, ткани увеличиваются, а сама функция носоглоточной миндалиной полностью не выполняется.
  • Наследственность. Отмечен повышенный риск возникновения заболевания при наличии такового у одного или обоих родителей в детстве. При этом лимфатическая система имеет особое строение, называемое лимфатико-гиперпластический диатез.
  • Климатические условия. Низкая влажность и при этом высокая температура, особенно в отопительный период, использование кондиционера — все это приводит к затруднению дыхания, способствует рецидивирующим простудам, вызывающим болезнь. Отдельно стоит выделить постоянное вдыхание аллергенов.
  • Лимфотропные вирусы — вирусы, приводящие к увеличению лимфоидной ткани. Такие, как некоторые из вирусов герпеса, например, цитомегаловирус и вирус Эпштейн-Барр.

Особенности образования гипертрофии аденоидов

Аденоидные разрастания наблюдается преимущественно у детей и подростков от 5 до 15 лет. Иногда, но редко болезнью могут страдать дети от 1 до 5 лет, взрослые мужчины и люди пожилого возраста.

Гипертрофия аденоидов у детей происходит потому, что дети в раннем возрасте имеют особенности анатомического строения носоглотки.

Она более узкая и остроконечная, поэтому даже небольшое увеличение лимфоидной ткани может привести к затруднениям с дыханием.

К возрасту 3-5 лет носоглоточная миндалина достигает своих максимальных размеров, потом уже в 8-9 лет наблюдается ее уменьшение. То есть симптомы, связанные с ее увеличениями, угасают и с возрастом исчезают.

Симптомы

Cимптомы гипертрофии аденоидов довольно специфичные, по таким признакам, врач может заподозрить заболевание:

  • Нарушение дыхания носом. Периодически можно заметить что малыш дышит ртом, спит в таком положении, может наблюдаться храп или сопение.
  • Аденоидный тип лица. К такому внешнему проявлению приводит частое дыхание через рот. Верхняя челюсть удлиняется, рот приоткрыт, несколько выступают вперед верхние зубы, лицо становится вытянутей.
  • Наблюдаются и некоторые изменения в строении грудной клетки, так называемая, куриная грудь.
  • У детей с подобной патологией нередко можно наблюдать снижение слуха.
  • Иногда нарушается речь – появляется гнусавость.
  • Симптомы могут возникать и со стороны нервной системы, могут наблюдаться головные боли и головокружения.
  • Характерным для такой патологии является расстройства сна.
  • Успеваемость в школе снижается, дети становятся более рассеянными, наблюдается забывчивость.
    Постоянно или периодически нос заложен, ребенок практически все время страдает насморком.
  • Вследствие того, что иммунная система полностью не справляется со своими функциями, начинают возникать постоянные ангины, респираторные заболевания, отиты.

Степени

Различают 3 степени гипертрофии аденоидов:

  • аденоидные разрастания 1 степени: в этом случае у пациента наблюдается днем обычное дыхание, через нос, рот при этом закрыт. Небольшое посапывание появляется во время сна, когда он постоянно находится в горизонтальном положении, в котором миндалины увеличиваются.
  • II-III степень: аденоиды 3 степени, как и 2, сопровождаются такими признаками: ребенок постоянно дышит только ртом, а разрастающаяся лимфоидная ткань закрывает полностью или, по крайней мере, наполовину вход в носоглотку.
Читайте также:  Как убрать гной при ангине с гланд – проверенные способы

Что такое аденоиды и где они находятся у взрослых (гипертрофия и воспаление)

Какие исследования помогают врачу подтвердить диагноз

На первичном приеме врач опрашивает родителей и малыша об особенностях проявляемых симптомов. Очень важно как можно точнее указать врачу на то, что беспокоит вас и ваше чадо, на время появления первых признаков, на их выраженность.

Далее проводится внешний осмотр. Врач определяет, на сколько лицо маленького пациента соответствует аденоидному типу, осматривает носогубный треугольник на предмет отечности, нижнюю челюсть, наличие синяков под глазами, пигментацию кожи.

  • Определяется степень гипертрофии аденоидов с помощью передней риноскопии, пальпаторно, а также учитывая полученные данные анамнеза.
  • Прощупываются на предмет увеличения региональные лимфоузлы.
  • Дополнительно используются инструментальные и лабораторные методы:
  • При эндоскопическом исследовании обращают внимание на такие параметры как выраженность воспаления, состояние слизистой оболочки, степень гипертрофирования миндалин.
  • При КТ смотрится состояние как костной так и мягких тканей. Используется для дифференциальной диагностики заболевания с новообразованиями, гранулемами и другими патологиями.
  • Проводится анализ на бактериологический посев выделений. Это необходимо для определения возбудителя, а также его чувствительности к антибактериальным препаратам. В дальнейшем полученная информация станет незаменимой в консервативном лечении.
  • При увеличении лимфоузлов, печени, повышении температуры целесообразно провести анализ на вирус Эпштейна-Барр.
  • Если врач заподозрит наличие проблемы аллергической природы, ринит либо астму, обследуемого могут направить на аллергопробы.
  • Производятся возможные исследования на нарушение слуха.
  • По показаниям могут быть проведены и другие анализы и исследования. Например, почечные пробы или ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

По мере развития заболевания наблюдаются различные последствия гипертрофии аденоидов, например, нарушение формирование структуры лица. Кроме типичного для данного заболевания типа лица, может также изменится прикус.

Часто рецидивирующий насморк приводит к постоянным отитам при аденоидах, перфорации барабанной перегородки (разрыву). В подобных случаях не обойтись без антибактериального лечения.

Выделения, которые опускаются в желудочно-кишечный тракт, приводят к нарушению его работы. В некоторых случаях может наблюдаться анемия.

Постоянное дыхание ртом приводит к частым ангинам и бронхиту. При сильном увеличении аденоидов может поменяться тембр голоса. Развиваются и неврологические симптомы: рассеянность, нарушение сна, недержание мочи, ухудшение успеваемости и другие.

Лечение

Лечение гипертрофии аденоидов может проводиться разными методами в зависимости от клинических проявлений и степени болезни.

Чаще всего оперативное вмешательство проводится при гипертрофии 2-3 степени, иногда может потребоваться и при 1 степени, если имеются серьезные нарушения со стороны слухового аппарата. Гипертрофия аденоидов 1 степени без серьезных нарушений лечится консервативно.

Консервативное лечение включает терапию антигистаминными препаратами, поливитамины, физиопроцедуры, препараты на основе раствора серебра, например, протаргол, колларгол. Могут быть назначены антибиотики, промывание антисептическим раствором, противовоспалительные препараты.

Существуют еще несколько методов лечения, которые не предполагают удаления гипертрофированных аденоидов. Но они не дают 100% гарантию, хотя и позволяют в некоторых случаях добиться результата менее инвазивно. Лечение проводиться с помощью воздействия на пораженные ткани лазерным излучением или жидким азотом.

Аденотомия – хирургический метод терапии, проводится он под местной анестезией. В ходе операционного вмешательства с помощью специализированного инструмента удаляются миндалины.

Как максимально предотвратить возможные проблемы с миндалинами? Следуйте простым правилам:

  1. Избегайте факторов, вызывающих заболевания носоглотки – аллергенов, загрязненного воздуха, употребления холодных напитков.
  2. Проветривайте комнату и увлажняйте воздух. Идеально для этих целей подойдет специальный прибор – увлажнитель.
  3. Проводите больше времени на чистом свежем воздухе.
  4. Старайтесь меньше посещать людные места во время пика простудных заболеваний.
  5. Проводите профилактику заболеваний, старайтесь разнообразить питание ребенка — больше овощей и фруктов. Физические упражнения и закалывание — в разумных пределах.

Гипертрофия носоглоточной миндалины не является редким заболеванием, особенно в условиях современного мира и для детей, которые часто посещают детский коллектив.

Следите за тем, чтобы контакт ребенка с заболевшими был минимален, особенно если вы в детстве тоже имели такую проблему.

Посоветуйтесь с врачом, возможно при наличии заболевания даже 2-3 степени будет возможность попробовать лечение более щадящими методами. Удаление миндалин – не панацея.

Источник: http://adenoidov.ru/simptomy/gipertrofiya-adenoidov.html

Что такое аденоиды и как их лечить?

Аденоиды это особая ткань, расположенная в носоглотке. Из аналогичной ткани состоят небные миндалины, язычная миндалина, трубные валики, расположенные в носоглотке и окружающие устья слуховых труб. Также в систему лимфатической ткани верхних дыхательных путей входят лимфатические узлы шеи.

У детей лимфоидная ткань с возрастом постепенно заменяется соединительной. В большей степени этому процессу подвержены аденоиды, поэтому к подростковому возрасту они «рассасываются» у большинства детей. Наличие гипертрофированных аденоидов у взрослых рассматривается как патология и в большинстве случаев требует удаления.

Можно ли лечить аденоиды?

Важно разделять гипертрофию (увеличение) аденоидов и аденоидит (воспаление аденоидов). К сожалению, не существует лекарств, способных эффективно «рассасывать» гипертрофированные аденоиды. Большинство препаратов, назначаемых детям с гипертрофированными аденоидами, предназначены для лечения аденоидита.

Часто назначаются местные гормональные препараты, которые помогают уменьшить отек аденоидов и улучшают носовое дыхание.

В случае выраженного бактериального воспаления в полости носа и носоглотки для лечения аденоидита в комбинации с гормональной терапией могут назначаться антибиотики (местно).

Данные препараты должны использоваться короткими курсами, так как при длительном применении могут повредить нормальную флору полости носа.

Положительный эффект дает использование солевых растворов.

Данные растворы очищают полость носа от слизи, улучшают состояние слизистой оболочки носа и носоглотки, способствуют удалению аллергенов и микробов из полости носа.

Не рекомендуется использовать активные промывания, при которых жидкость поступает в полость носа под высоким давлением, они могут повлиять на развитие осложнений аденоидита – в первую очередь острого отита.  

В каких случаях нужно удалять аденоиды?

Что такое аденоиды и где они находятся у взрослых (гипертрофия и воспаление)Сама по себе гипертрофия аденоидов не является показанием для хирургического лечения.

Причинами увеличения аденоидов могут быть их индивидуальные особенности, перенесенные вирусные инфекции, аллергические реакции. Основным симптомом увеличенных аденоидов является ухудшение носового дыхания.

В результате длительного нарушения носового дыхания в детском возрасте может нарушиться формирование лицевого скелета и сформироваться неправильный прикус. В ряде случаев развивается синдром обструктивного апноэ сна, в результате которого нарушается качество ночного сна.

У пациентов с данным синдромом резко сокращается продолжительность фазы глубокого сна, в результате ребенок не высыпается. Такие дети часто страдают дефицитом внимания и наблюдаются психологами.

Отдельную группу осложнений гипертрофии аденоидов составляют инфекционные осложнения. Рецидивирующие острые отиты и синуситы (гайморит, этмоидит) в большинстве случаев являются результатом хронического аденоидита, когда аденоиды являются своеобразным «резервуаром» инфекции, откуда она может распространяться в околоносовые пазухи и среднее ухо.

Еще одно частое осложнение гипертрофии аденоидов – экссудативный отит. Это особая форма отита, при которой отсутствуют болевые ощущения и общие признаки воспаления (например, температура). При экссудативном отите в полостях среднего уха, за барабанной перепонкой образуется жидкость.

Часто дети, страдающие экссудативным отитом, не чувствуют никаких симптомов, между тем обследование показывает снижение слуха (тугоухость 1-2 степени).

Важно помнить, что при отсутствии лечения экссудативного отита более нескольких месяцев возможно формирование стойкой тугоухости, которая может сохраниться после купирования симптомов воспаления в среднем ухе. 

В случае развития одного или нескольких из перечисленных осложнений показано хирургическое лечение. Консервативное лечение в таких случаях неоправданно, поскольку может привести к ухудшению симптомов и развитию необратимых изменений в среднем ухе и околоносовых пазухах.

Противники аденотомии считают, что нельзя удалять аденоиды, поскольку в организме нет ничего лишнего. Нельзя не согласиться с этим утверждением.

Однако аденоиды являются не единственным скоплением лимфоидной ткани в верхних дыхательных путях.

Удаление аденоидов приводит к потере небольшой части лимфоидной ткани, которая не сказывается негативно на функционировании всей системы и не вызывает «ослабления» местного иммунитета.

Диагностика в ЕМС

Аденоиды расположены в носоглотке – области труднодоступной для проведения осмотра. Поэтому для диагностики гипертрофии аденоидов используются рентгенологические методы исследования и эндоскопическое исследование полости носа. В Детской клинике ЕМС (г.

Москва) применяются оба метода. Для проведения эндоскопического исследования носоглотки  используются специальные детские гибкие эндоскопы, толщина которых чуть больше 2 мм.

Такое оборудование позволяет безболезненно и быстро осмотреть даже самых маленьких пациентов.

Вторым этапом диагностики являются рентгенологические методы.

В зависимости от наличия сопутствующей патологии (отит или воспаление в околоносовых пазухах) может быть проведена рентгенография или компьютерная томография пазух.

Эти исследования позволяют оценить не только размер аденоидов, но и состояние окружающих структур. Все исследования проводятся на современном оборудовании и абсолютно безвредны.

Применение обоих методов позволяет получить максимальный объем информации и правильно выбрать тактику лечения – хирургическую или консервативную.

Как проходит операция в ЕМС?

Существует много различных методик удаления аденоидной ткани (аденотомии). В нашей клинике аденотомию проводят, как с использованием традиционного аденотома, так и микродебридора, в зависимости от локализации, степени распространенности аденоидной ткани, особенностей строения носоглотки.

Операцию  ребенку  выполняют  в состоянии безопасного медикаментозного сна через рот, при тщательном визуальном контроле. Для визуализации используются различные типы эндоскопов, хирургический микроскоп или зеркальная оптика. При таком способе достигается максимальный контроль за полнотой удаления аденоидов.

Затем проводится коагуляция, что обеспечивает надежную профилактику послеоперационных кровотечений.

Как протекает послеоперационный период?

Что такое аденоиды и где они находятся у взрослых (гипертрофия и воспаление)

В нашей клинике ребенок видит родителей сразу после пробуждения от медикаментозного сна. Таким образом, минимизируется психологическая травма от хирургического вмешательства.

После аденотомии ребенок наблюдается в комфортабельном стационаре клиники 6-7 часов, и, в случае отсутствия осложнений, выписывается домой. В ближайшие дни после операции рекомендуется ограничить физическую нагрузку и исключить термические процедуры (горячие ванны, бани). Для профилактики инфекционных осложнений в ряде случаев после операции назначается короткий курс антибиотиков.

Преимущества лечения аденоидов в ЕМС

В Детской клинике ЕМС накоплен большой опыт лечения детей с гипертрофией аденоидов и аденоидитом.

Мы добиваемся высоких результатов благодаря индивидуальному подходу к каждому пациенту и тщательной диагностике с применением современных технологий.

В своей работе доктора Детской клиники следуют международным стандартам и назначают только те средства, эффективность и безопасность которых доказана.

В случае необходимости хирургического лечения, его безопасность достигается благодаря тщательному предоперационному обследованию, проведению операции под общим обезболиванием и с постоянным эндоскопическим контролем, динамическому послеоперационному наблюдению.

Высокий профессионализм врачей, современное оборудование, индивидуальный подход и соблюдение международных протоколов терапии являются залогом высокой эффективности и безопасности лечения заболеваний аденоидов в нашей клинике. 

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/chto-takoe-adenoidy-i-kak-ih-lechit

Ссылка на основную публикацию