Язычная миндалина — анатомия, строение и предназначение

Глотка, pharynx, явля­ется частью пищеварительной трубки, по которой пищевой комок из полости рта перемещается в пищевод. В то же время глотка является путем, по кото­рому проходит воздух из полости носа в гортань и обратно.

Глотка расположена впереди шей­ного отдела позвоночного столба, своей задней стенкой прилегает к предпозвоночной пластинке шейной фасции и простирается от основания черепа до VI шейного позвонка, где, суживаясь, переходит в пищевод. Длина глотки 12-15 см.

Верхняя часть глотки сообщается с полостью носа и называется носовой частью глотки (носоглотка), pars nasalis pharyngis. Она соответствует 1 и II шей­ным позвонкам.

Средняя ее часть сооб­щается с полостью рта и носит назва­ние ротовой части глотки, pars oralis pharyngis. Задняя стенка этой части глотки соответствует телу III шейного позвонка.

Нижняя часть расположена позади гортани — это гортанная часть глотки, pars laryngea pharyngis. Ее за­дняя стенка соответствует уровню IV-VI шейного позвонка.

Стенки глотки.

В глотке различают верхнюю стенку — свод глотки, fornix pharyngis, переднюю, заднюю и две боковые стенки.

Свод глотки прикрепляется к наружной по­верхности основания черепа по линии, идущей от глоточного бугорка к на­ружным отверстиям сонных каналов и далее вперед до основания медиаль­ных пластинок крыловидных отрост­ков клиновидной кости.

В этой части глотка малоподвижна, так как сра­щена с костными образованиями че­репа. В нижней части глотка благо­даря окружающей ее хорошо развитой рыхлой соединительной ткани весьма подвижна.

Стенки глотки образованы слизи­стой оболочкой, подслизистой осно­вой, мышечной оболочкой и адвентицией.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, в области носоглотки покрыта реснитча­тым эпителием, а в среднем и нижнем отделах — многослойным плоским. Она  является   продолжением   слизистой оболочки полостей носа и рта, а внизу переходит в слизистую оболочку гортани и пищевода.

Падслизистая основа, tella submucosa, представлена плотной соединительно­тканной пластинкой, которая в верх­них отделах глотки более плотная и называется глоточно-базилярной фасцией, fascia pharyngobasilaris. Плотно срастаясь с ней, слизистая оболочка глотки не образует складок.

Только в нижних участках глотки подслизистая основа построена из рыхлой соедини­тельной ткани, благодаря чему слизистая оболочка глотки образует ряд продольных складок. В подслизистой основе залегают различной величины и формы глоточные железы, glandulae pharyngeae, протоки которых открываются на поверхности слизистой оболочки.

В различных участках подслизистой основы глотки образуются значительные скопления лимфоидной ткани.

Мышечная оболочка глотки, tunica muscularis pharyngis, образована пятью парами   поперечно-полосатых   мышц. Три из них являются мышцами, сжима­ющими глотку (констрикторами), mm. constrictores pharyngis, идущими в попе­речном направлении.

Все три пары этих мышц сходятся сзади по срединной линии, частично переходя на про­тивоположную сторону и вплетаясь в продольно расположенный соединительпотканный пучок, начинающийся от глоточного бугорка и носящий название шва глотки, raphe pharyngis.

Остальные две пары мышц — это мышцы, поднимающие глотку. Они идут в продольном направлении.

Язычная миндалина - анатомия, строение и предназначение
Язычная миндалина - анатомия, строение и предназначение
Язычная миндалина - анатомия, строение и предназначение
Язычная миндалина - анатомия, строение и предназначение

К мышцам глотки относятся:

  • Верхний констриктор глотки, m.constrictor pharyngis superior, имеет форму четырех­угольной пластинки. Начинается от нескольких участков, соответственно чему в ней различают четыре части:
  1. крылоглоточная часть, pars pterygopharyngea, начинается от крючка и за­днего края медиальной пластинки крыловидного отростка;
  2. щечно-глоточная часть, pars bucco­pharyngea, начинается от крылонижнечелюстного шва, raphe pterygomandibutaris. Эту часть глотки покрывает щечно-глоточная фасция, fascia buccopharyngealis, переходящая со щечной мышцы;
  3. челюстно-глоточная часть, pars mylopharyngea, начинается от заднего конца челюстно-подъязычной линии тела нижней челюсти;
  4. языкоглоточная часть, pars glosso­pharyngea, начинается от корня языка.

Мышечные пучки идут горизон­тально по боковой стенке глотки на заднюю и соединяются с пучками мышцы противоположной стороны в шве глотки. Верхний край мышцы не доходит до основания черепа, и уча­сток стенки глотки, лишенный мы­шечного слоя, состоит из утолщенной фиброзной основы глотки — это глоточно-базилярная фасция, fascia pharyngobasilaris.

  • Средний констриктор глотки, m. constrictor pharyngis medius, состоит из двух частей:
  1. хрящеглоточная часть, pars chondropharyngea, берет начало от малого рога подъязычной кости;
  2. рожково-глоточная часть, pars сеratopharyngea, начинается от большого рога подъязычной кости.

Мышца имеет форму треугольной пластинки, широкое основание кото­рой расположено по шву глотки, а вер­шина обращена к подъязычной кости. Верхние пучки ее частично прикры­вают m. constrictor pharyngis superior.

  • Нижний констриктор глотки, m. constrictor pharyngis inferior, плоский, прикрывает ча­стично m. constrictor pharyngis medius, состоит из двух частей:
  1. щитоглоточная часть, pars thyropharyngea, начинается от наружной по­верхности пластинки щитовидного хряща гортани;
  2. перстне-глоточная часть, pars cricopharyngea, начинается от боковой по­верхности перстневидного хряща гор­тани.

Мышечные пучки, расходясь вееро­образно, соединяются но шву глотки с пучками одноименной мышцы проти­воположной стороны.

Функция: все мышцы сужают просвет глотки.

  • Шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus, узкая, длин­ная, начинается от шиловидного от­ростка височной кости, идет вниз вдоль стенки глотки, проникает в нее между m. constrictor pharyngis superior и m. constrictor pharyngis medius и, раз­деляясь на пучки, вплетается в стенку глотки, а часть пучков достигает хря­щей гортани.

Функция: поднимает глотку и гортань.

  • Небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus.

Снаружи мышечную оболочку глотки покрывает соединительноткан­ная оболочка — адвентиция, adventitia переходящая в соединительнотканную (адвентициальную) оболочку пище­вода.

Полость глотки.

Язычная миндалина - анатомия, строение и предназначение

Носовая часть глотки, pars nasalis pharyngis, простирается от свода глотки до мягкого неба. Спереди в нее открыва­ются задние отверстия полости носа — хоаны, choanae.

На боковой стенке с каждой сто­роны, на уровне прикрепления заднего конца нижней носовой раковины, на­ходится воронкообразное глоточное отверстие слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae auditivae. Через слуховую трубу  полость глотки  соединяется  с полостью среднего уха.

В области глоточного отверстия слу­ховой трубы слизистая оболочка об­разует две сходящиеся над отверстием складки. В задней складке заложен хрящ слуховой трубы, образующий трубный валик, torus tubarius. Трубный валик продолжается в постепенно ис­тончающуюся складку слизистой обо­лочки — трубно-глоточную складку.

plica salpingopharyngea. Книзу от глоточ­ного отверстия слуховой трубы определяется валик мышцы, поднимающей неб­ную занавеску, torus levatorius. От передневерхнего края трубного валика к мягкому небу тянется трубно-небная складка, plica salpingopalatina.

Кзади от него находится небольшое углубле­ние — глоточный карман, recessus pharyngeus.

Лимфоидная ткань носовой части глотки образует скопления — глоточ­ную (аденоидную) миндалину, tonsilla pharyngealis (adenoidea), и две трубные миндалины, tonsilae lubariae. Глоточная миндалина имеет такое же строение, как и небная миндалина.

Ее поверхность, обращенная в полость глотки, покрыта миндаликовыми ямоч­ками, fossulae tonsillares, в которые от­крываются извилистые углубления — миндаликовые крипты, cryptae tonsillares, расположенные в строме миндалины. В глубине срединного кармана глоточ­ной миндалины иногда открывается дивертикул — глоточная сумка, bursa pharyngealis.

Трубная миндалина представляет собой группу фоллику­лов, забегающих вокруг глоточного от­верстия слуховой трубы.

Миндалины: язычная, небные, труб­ные и глоточная — вместе образуют лимфоэпителиальное кольцо.

Ротовая часть глотки, pars oralis pharyngis, простирается от уровня мягкого неба до входа в гортань. При глотании полость ротовой части глотки отделя­ется от полости ее носовой части мяг­ким небом, принимающим при этом го­ризонтальное положение. Спереди по­лость ротовой части глотки через пере­шеек зева сообщается с полостью рта,

Гортанная часть глотки, pars laryngea pharyngis, продолжается от входа в гортань до нижнего края перстневид­ного хряща гортани, на уровне кото­рого она переходит в пищевод. На пе­редней ее стенке находится вход в гортань, aditus laryngis, через который полость сообщается с полостью гор­тани, cavitas laryngis.

В полости гортан­ной части глотки, между внутренней поверхностью щитовидного хряща гортани и черпалонадгортапной склад­кой, имеется углубление — plica aryepiglottica, — грушевидный карман, recessus piriformis.

Здесь слизистая оболочка образует складку гортанного нерва, plica nervi laryngei, над верхним гортанным нервом n, laryngeus superior.

Окологлоточная клетчатка.

Глотка окружена значительным коли­чеством рыхлой соединительной ткани, заполняющей окологлоточное клетчаточное пространство, spatium peripharyngeum. Оно делится на заглоточ­ное и боковые окологлоточные про­странства.

Заглоточное пространство, spatium retropharyngeum, представляет собой щель, ограниченную спереди щечно-глоточной фасцией, fascia buccopharyngealis, а сзади — предпозвоночной пластин­кой шейной фасции, lamina prevertebratis fasciae cervicalis. Вверху заглоточное пространство достигает основания че­репа, а книзу переходит в позадивисцеральное пространство, spatium retroviscerale, шеи. В заглоточном пространстве залегают заглоточные лимфатические узлы.

Боковое окологлоточное простран­ство, spatium lateropharyngeum, парное. Боковая стенка глотки и мышца, поднимающая небную занавеску, соста­вляют его медиальную стенку.

Лате­ральную стенку пространства обра­зуют мышца, напрягающая небную занавеску, медиальная крыловидная мышца и фасция, натянутая между задневерхним краем медиальной крыло­видной мышцы, основанием черепа и шиловидным отростком.

Спереди обе эти стенки сближаются и клетчаточное пространство замыкается перехо­дом фасциалыной пластинки  от щечно-глоточной фасции па медиаль­ную крыловидную мышцу.

Между мышцей, поднимающей и мышцей, напрягающей небную занавеску, клет­чатка бокового окологлоточного про­странства сообщается со скоплением клетчатки под слизистой оболочкойминдаликовой ямки, пебно-язычной и крыловидно-нижнечелюстной складок. Вверху боковое окологлоточное пространство достигает основания че­репа, а снизу ограничено фасциальным футляром поднижнечелюстной железы.

Границей между заглоточным и бо­ковым окологлоточным пространст­вами служит плотная фасция, натяну­тая между шиловидным отростком, основанием черепа, шилоглоточной мышцей и стенкой глотки. Эта фасция окутывает внутреннюю сонную арте­рию, внутреннюю яремную вену и блу­ждающий нерв, продолжаясь на шею в виде сонного влагалища, vagina carotica

Иннервация: plexus phyrangeus, обра­зованный n. glossopharyngeus, n. vagus и truncus sympathicus.

Кровоснабжение: a. pharyngea ascendens (a. facialis), rr. pharyngeales (a. thyroidea inferior), глоточные ветви a. palatine descendens (a. maxillaris), rr. tonsillares (a. facialis).

Венозная кровь оттекает в plexus pharyn-geus, затем направляется в v. pharyngeus, от­куда поступает в v. jugularis interna.

Лимфа­тические сосуды подходят к nodi lymphatici cervicales laterales profundi, retropharyngeales, paratracheales (cervicales anteriores pro­fundi).

Вам интересно будет это прочесть:

  • Небо
  • Язык
  • Железы рта
  • Пищевод
  • Желудок

Источник: http://anatomiya-atlas.ru/?page_id=367

Строение и функции небных миндалин, возможные заболевания и их лечение

Небные миндалины – это расположенные в ротовой полости и носоглотке скопления лимфоидной ткани, которая выполняет защитную роль, являясь функциональным элементом иммунной системы.

Они предохраняют организм от попадания через дыхательные пути разных патогенов и представляют собой важный элемент речевого аппарата.

Заболевания миндалин чаще всего носят воспалительный характер, являясь результатом развития бактериальных или вирусных инфекций.

Строение миндалин

Небные миндалины, или гланды – это плотные участки лимфоидной ткани округлой формы, которые располагаются между ротовой полостью и глоткой. Всего есть четыре вида миндалин, которые, в свою очередь, делятся на парные и непарные.

Все вместе они образуют лимфаденоидное кольцо, которое относится к лимфатической системе и органам иммунитета. Анатомия гланд отличается от прилегающих тканей.

Они неоднородны и пронизаны особыми углублениями – лакунами, которые являются местом скопления и обезвреживания вирусов и микробов, попадающих в дыхательные пути. В каждой миндалине содержится по 10-15 штук.

Язычная миндалина - анатомия, строение и предназначение

Различают внутреннюю и наружную стороны гланд, разделенные бороздой на две непропорциональные части. Наружная покрыта соединительной тканью и называется капсулой.

Она является отростком верхнего апоневроза глотки и состоит из пучков соединительной ткани, которые образуют строму всего органа.

От пучков отходят более мелкие отростки, которые спаяны с дужками стромы и проходят через все тело миндалин.

Снабжение кровью происходит через венозные сосуды, начинающиеся в глубине лимфоидной ткани и впадающие во внутреннее венозное сплетение, находящееся на внутренней стороне нижней челюсти.

Расположение рядом с гландами внешней и наружной сонных артерий обеспечивает миндалины притоком крови.

Это затрудняет проведение оперативного вмешательства и исследования функций органа из-за высокого риска задеть сонную артерию.

Заболевания

Все заболевания небных миндалин можно разделить на воспалительные и невоспалительные. Первые развиваются в результате попадания в организм вирусных и бактериальных инфекций, негативно влияющих на иммунную систему, частью которой являются миндалины. В таком случае возбудитель проникает в орган вместе с кровью, развивается в лимфоидной ткани и вызывает ее воспаление.

Ко второй группе заболеваний относятся врожденные пороки строения миндалин и гипертрофия, которая может иметь как врожденный характер, так и приобретенный — в результате воздействия негативных факторов.

Острый тонзиллит

Острый тонзиллит, или ангина – это инфекционное заболевание вирусного, бактериального или грибкового характера, поражающее миндалины и слизистую оболочку глотки.

Причиной развития этой болезни чаще всего становятся стрептококки, попадающие в тело человека вместе с пищей и водой, пылью или при использовании посуды и предметов личной гигиены больного ангиной.

Читайте также:  Коррекция кончика носа – как его уменьшить и исправить

Чаще всего микробы уже находятся в организме и проявляют себя благодаря воздействию негативных факторов, ослабляющих иммунитет.

Ангина характеризуется такими симптомами, как:

  • высокая температура тела;
  • боль в горле при глотании и приеме пищи;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • слабость и боль в мышцах;
  • воспаление миндалин и небных дужек;
  • образование и скопление гноя на гландах.

Язычная миндалина - анатомия, строение и предназначение

Для лечения ангины назначаются жаропонижающие средства (аспирин, Парацетомол, Панадол), противовоспалительные препараты (Фарингосепт, Стрепсилс, Фалиминт) и антибактериальные лекарства (Фурациллин, Риванол, Элюдрил) в виде растворов для полоскания горла. В случае большого скопления гноя на миндалинах проводят инъекции противомикробных медикаментов для подавления роста микроорганизмов в полости глотки.

Допускается лечение народными средствами с использованием отваров и настоек. При ангине рекомендуются составы из ромашки, календулы, мелиссы, шалфея, прополиса, стеблей ноготка и лука. До полного выздоровления запрещено употреблять острую, соленую, слишком горячую или холодную пищу, газированные и алкогольные напитки.

Хронический тонзиллит

Переход острой ангины в хроническую стадию часто является результатом неэффективного или незаконченного лечения.

При этом наблюдается продолжительное снижение иммунитета и формирования очагов воспаления, в которых скапливаются болезнетворные организмы.

Осложнением такой разновидности тонзиллита могут быть пиелонефрит, полиартрит, ревматизм, ревмокардит и заболевания аутоиммунного характера.

Лечение хронической формы ангины сводится к хирургическому удалению одной или обеих пораженных миндалин.

Фарингит

Фарингит – это острый воспалительный процесс в слизистой оболочке глотки, который развивается под воздействием инфекционных возбудителей.

В 70% случаев заболевание вызвано вирусами (грипп, ОРВИ), в остальных 30% является следствием попадания в организм стрептококков, гонококков и других патогенных микробов. Пребывание возбудителя в теле длительное время может оставаться незамеченным.

Симптомы могут проявиться при переохлаждении, болезни желудочно-кишечного тракта, отравлении алкоголем или химическими веществами и прочем.

Заболевание сопровождается следующими признаками:

  • жжение, сухость в глотке;
  • осиплость голоса;
  • заложенность в ушах;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • головная боль;
  • увеличение лимфоузлов на шее и в подмышках.

Язычная миндалина - анатомия, строение и предназначение

Лечение заболевания сводится к прямому воздействию на очаг воспаления путем полосканий и пульверизации миндалин и глотки антисептическими препаратами, приемом противовоспалительных средств (Биопарокс, Гексаспрей, Стопангин) и антигистаминов. Больному назначается специальная диета, исключающая из употребления острую, соленую, кислую, горячую и холодную пищу. Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя.

Скарлатина

Клиническая форма развития стрептококковой инфекции в дыхательных путях с ярко выраженными симптомами интоксикации называется скарлатиной. Считается, что это детское заболевание, которое переносят в возрасте до 12 лет. Но оно может развиваться и в более позднем периоде, чаще всего являясь осложнением грибкового тонзиллита.

Проявляется скарлатина высокой температурой до +40 градусов по Цельсию, возникновением язычной сыпи, рвотой и головной болью.

Язык приобретает ярко-красный цвет с малиновым вкраплением, что говорит о развитии воспалительного процесса, который в дальнейшем распространяется на небные миндалины, вызывая их отечность.

У детей заболевание проявляется в ярко выраженной форме, сопровождаясь лихорадкой, судорогами и потерей сознания, свидетельствующими об интоксикации. У взрослых болезнь может носить менее выраженный характер (в зависимости от состояния иммунитета).

Для лечения скарлатины применяются большие дозы антибиотиков, которые должны подавить болезнетворных микробов и восстановить функцию организма по естественному избавлению от токсинов. Также пациенту назначаются антигистаминные препараты, антисептики и жаропонижающие препараты.

Лейкоз

Редкое заболевание, при котором происходит нарушение фагоцитарной функции лейкоцитов и последующее отмирание клеток. Это приводит к развитию тяжелой формы анемии и геморрагического диатеза.

Воспаление гланд возникает чаще всего на начальных стадиях заболевания как результат некротических и язвенных изменений в лимфоидной ткани.

Это приводит к воспалению региональных лимфоузлов, поражению десен, которое проявляется кровотечением и расшатыванием зубов.

Язычная миндалина - анатомия, строение и предназначение

Медикаментозные методы лечения малоэффективны и оказывают только симптоматическое действие, устраняя проявления болезни, не влияя на ее причину. Основными способами остаются переливание крови с большим содержанием эритроцитов и антибактериальная терапия, использующая химиотерапевтические препараты (Новоэмбихин, Тиофосфамид, Миелосан).

Паратонзиллит

Заболевание в 80% случаев развивается как осложнение хронической формы ангины и сопровождается острым воспалительным процессом в паратонзиллярной клетчатке. Патология в небных миндалинах характеризуется образованием ложной доли, поверхность которой увеличена, что в дальнейшем приводит к абсцессу.

Паратонзиллит проявляется сильной болью в горле, невозможностью принимать пищу, нарушением сна и регулярными головными болями. Пациенту трудно поворачивать голову, что говорит о распространении воспаления на мышцы шеи и развитии шейного лимфаденита. Происходит нарушение в работе челюстных и лицевых мышц, человеку сложно говорить и дышать.

Лечение зависит от степени тяжести заболевания.

На начальной стадии, характеризующейся отечностью и воспалением тканей, назначаются противовоспалительные препараты, антибиотики пенициллиновой группы, антигистамины, анальгетики, жаропонижающие средства и дезинтоксикационные медикаменты. На стадии развития абсцесса требуется срочное оперативное вмешательство, вскрытие гнойного образования и его удаление с применением аппликационной анестезии.

Гипертрофия

Увеличение в размере миндалин чаще всего является результатом аномалий в развитии глоточного кольца, гиперплазии соединительной ткани миндалин или хронических воспалительных заболеваний в этой области.

Это приводит к нарушению дикции, трудностям при приеме пищи и дыхании. Развитие гипертрофии способствует воспалению носоглоточного аденоида, что вызывает сбои дыхательной функции.

Это проявляется нарушением сна, частым кашлем, храпом и приводит к гипоксии головного мозга с развитием сопутствующих психоневрологических расстройств.

Язычная миндалина - анатомия, строение и предназначение

Гипертрофия не является воспалительным заболеванием, поэтому единственный способ уменьшения размеров небных миндалин — их хирургическое удаление. Процедура называется тонзиллотомией и предполагает полную или частичную резекцию гланд.

Заключение

Небные миндалины выполняют важную роль в обеспечении иммунного ответа на патогенных возбудителей внутри организма, их заболевание ведет к ухудшению общего состояния пациента.

Механические и химические травмы этой области часто имеют критический характер с угрозой для жизни пострадавшего.

(1

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/stroenie-i-funktsii-nebnyh-mindalin-vozmozhnye-zabolevaniya-i-ih-lechenie

МИНДАЛИНЫ

Миндалины – нёбные и трубная (парные), язычная и глоточная (не- парные), образующие лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Валь- дейера, расположены в области зева, корня языка и носовой части глотки. Миндалины представляют собой плотные скопления лимфоидной ткани, содержащие небольшие клеточные массы – лимфоидные узелки.

Лимфоидные узелки присутствуют во многих органах иммунной системы. Строма узелка состоит из ретикулярных клеток и ретикулярных волокон, образующих трехмерную сеть, в петлях которой много лимфоцитов.

Многие лимфоидные узелки имеют светлые центры размножения, окруженные более темным ободком малых лимфоцитов размером 5-6 мкм, плотно прилежащих друг к другу.

В центрах размножения преобладают лимфобласты (размером около 12 мкм) и средние лимфоциты (размером около 8 мкм), видны фигуры митоза.

Максимальной величины лимфоидные узелки достигают к юношескому возрасту, их поперечный размер в этот период достигает 1 мм. У детей и подростков практически все лимфоидные узелки имеют центры размножения.

Нёбная миндалина (tonsilla palatina) – парная, неправильной формы, располагается в миндаликовой ямке (бухте), которая представляет собой углубление между нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками. Латеральной стороной миндалина прилежит к соединительнотканной пластинке – глоточной фасции, от которой в медиальном направлении в лимфоидную ткань органа отходят трабекулы (перегородки).

На медиальной свободной поверхности миндалины видно до 20 отверстий миндаликовых крипт, являющихся углублениями слизистой оболочки. Одни крипты имеют форму просто устроенных трубочек, другие разветвлены в глубине миндалины. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, который инфильтрирован лимфоцитами.

В диффузной лимфоидной ткани миндалины располагаются плотные скопления лимфоидной ткани – лимфоидные узелки (рис. 101). Наибольшее количество узелков наблюдается в возрасте от 2 до 16 лет.

Лимфоидные узелки располагаются вблизи от эпителиального покрова миндалины и возле крипт. В большинстве лимфоидных узелков видны центры размножения. Вокруг узелков расположена лимфоидная ткань, которая между узелками имеет вид клеточных тяжей толщиной до 1,2 мм.

Стромой миндалины является ретикулярная ткань, волокна которой образуют петли, где находятся клетки лимфоидной ткани. Соединительная ткань внутри нёбной миндалины особенно интенсивно разрастается после 25-30 лет, а количество лимфоидной ткани уменьшается.

После 40 лет лимфоидные узелки в лимфоидной ткани встречаются редко, размеры оставшихся узелков относительно невелики (0,2-0,4 мм).

Кровоснабжение нёбной миндалины. Нёбная миндалина кровоснабжается ветвями восходящей глоточной артерии, лицевой артерии (восходящей нёбной артерии), а также нисходящей нёбной (из верхнечелюстной артерии) и язычной артерий. Венозная кровь оттекает в вены крыловидного сплетения.

Нёбная миндалина иннервируется за счет волокон большого нёбно- го нерва (от крылонёбного узла), миндаликовой ветви языкоглоточного нерва и симпатических волокон из внутреннего сонного сплетения.

Возрастные особенности нёбной миндалины. Нёбные миндалины закладываются на 12-14-й неделе внутриутробного развития в виде скопления мезенхимы под эпителием второго глоточного кармана. У 5-ме- сячного плода миндалина представлена скоплением лимфоидной ткани размером до 2-3 мм. В это время в образующуюся миндалину начинают

Рис. 101. Строение нёбной миндалины: 1 – слизистая оболочка; 2 – многослойный плоский эпителий; 3 – лимфоидная ткань миндалины; 4 – лимфоидные узелки; 5 – просвет крипты (по И. В. Алма-

зову и Л. С. Сутулову)

врастать эпителиальные тяжи, формируются будущие крипты. На 30-й неделе крипты еще не имеют просвета, а вокруг эпителиальных тяжей расположена лимфоидная ткань. К моменту рождения количество лимфоидной ткани увеличивается, появляются отдельные лимфоидные узелки без центров размножения, которые формируются после рождения.

В течение 1-го года жизни ребенка размеры миндалин удваиваются (до 15 мм в длину и 12 мм в ширину), а к 8-13 годам они наибольшие и сохраняются такими примерно до 30 лет. После 25-30 лет происходит выраженная возрастная инволюция лимфоидной ткани.

Наряду с умень- шением массы лимфоидной ткани в органе наблюдается разрастание соединительной ткани, которое уже хорошо заметно в 17-24 года.

Язычная миндалина (tonsilla lingualis) – непарная, залегает в собственной пластинке слизистой оболочки корня языка в виде одного или двух скоплений лимфоидной ткани, содержащих многочисленные лимфоидные узелки. Слизистая оболочка над миндалиной имеет углубления – крипты, стенки которых образованы многослойным плоским неороговевающим эпителием, инфильтрированным лимфоцитами.

Язычная миндалина кровоснабжается ветвями правой и левой язычных артерий. Венозная кровь от миндалин оттекает в язычную вену.

Язычная миндалина иннервируется волокнами языкоглоточного и блуждающего нервов, а также симпатическими волокнами наружного сонного сплетения.

Возрастные особенности язычной миндалины. Язычная миндалина появляется на 6-7-м месяце внутриутробного развития в виде единичных диффузных скоплений лимфоидной ткани в боковых отделах корня языка. На 8-9-м месяце развития плода лимфоидная ткань формирует лимфоидные узелки.

В это время на поверхности корня языка видны мелкие, неправильной формы бугорки и складки. К моменту рождения количество лимфоидных узелков в миндалине увеличивается. Вскоре после рождения появляются центры размножения в лимфоидных узелках. В дальнейшем количество лимфоидных узелков увеличивается вплоть до юношеского возраста.

У детей грудного возраста в язычной миндалине насчитывается в среднем 66 узелков. В период раннего детства их число в среднем составляет 85, а в подростковом возрасте – 90. Язычная миндалина достигает наибольших размеров у детей и подростков. Начиная с юношеского возраста, количество лимфоидных узелков в язычной миндалине постепенно уменьшается.

В пожилом и старческом возрасте количество лимфоидной ткани в язычной миндалине уменьшается, в ней разрастается соединительная ткань.

Глоточная миндалина (ttonsilla pharyngetalis) – непарная, располагается в области свода и отчасти задней стенки глотки между глоточными отверстиями правой и левой слуховых труб. В этом месте имеется 4-6 поперечно и косо ориентированных, разделенных бороздами складок слизистой оболочки, внутри которых находится лимфоидная ткань глоточной миндалины.

Между складками в бороздах открываются протоки желез, залегающих в толще складок. Свободная поверхность складок покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, в глубине борозд встречаются участки многорядного мерцательного эпителия. Под эпителием в собственной пластинке слизистой оболочки находятся диффузная лимфоидная ткань и лимфоидные узелки глоточной миндалины.

Диаметр узелков составляет 0,8 мм.

Глоточная миндалина кровоснабжается ветвями восходящей глоточной артерии. Венозная кровь оттекает в вены глоточного сплетения.

Миндалина иннервируется нервными волокнами, отходящими от ветвей лицевого, языкоглоточного, блуждающего нервов. Симпатические волокна происходят от периартериальных сплетений.

Возрастные особенности глоточной миндалины. Глоточная миндалина закладывается на 3-4-м месяце внутриутробной жизни в толще формирующейся слизистой оболочки носовой части глотки. У новорожденного миндалина уже хорошо выражена и имеет размеры 5-6 мм.

Читайте также:  Народные средства от боли в ухе – чем лечить взрослых дома

В дальнейшем миндалина растет довольно быстро. К концу года ее длина достигает уже 12 мм, а ширина – 6-10 мм. Миндалина достигает наибольших размеров в 8-20 лет, ее длина – 13-21 мм, а ширина – 10-15 мм. Лимфоидные узелки в миндалине появляются на 1-м году жизни.

После 30 лет глоточная миндалина постепенно уменьшается.

Трубная миндалина (tonsilla tubaria) – парная, находится в области трубного валика, ограничивающего сзади глоточное отверстие слуховой трубы.

Миндалина представляет собой скопление лимфоидной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки слуховой трубы возле ее глоточного отверстия. Миндалина содержит единичные округлые лим- фоидные узелки.

Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Трубная миндалина начинает развиваться на 7-8-м месяце внутриутробной жизни в толще слизистой оболочки вокруг глоточного отверстия слуховой трубы. Сначала появляются отдельные скопления будущей лимфоидной ткани, из которых в дальнейшем формируется трубная миндалина. Трубная миндалина выражена уже у новорожденного, ее длина достигает 7-7,5 мм, а наибольшего развития она достигает в 4-7 лет.

У детей на поверхности слизистой оболочки в области трубной миндалины видны мелкие бугорки, под которыми имеются лимфоидные узелки. Лимфоидные узелки и центры размножения в них появляются на 1- м году жизни ребенка. Возрастная инволюция трубной миндалины начинается в подростковом и юношеском возрасте.

Трубная миндалина кровоснабжается ветвями восходящей глоточной артерии. Венозная кровь от миндалины оттекает в вены глоточного сплетения.

Нервные волокна в миндалину поступают в составе ветвей лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов, а также от периартериальных симпатических сплетений.

Источник: https://yamedik.org/anatomiya/sap_02/myndalyny/

Анатомия небные миндалины

  • Лимфатические структуры организма делят на три группы:
  • • Лимфокровяная (лимфатическая ткань селезенки и костного мозга);
  • • Лимфоинтерстициальная (лимфатические узлы);
  • • Лимфоэпителиальная (миндалины, лимфоидные гранулы глотки и гортани, пейеровыми бляшками и
  • соллитарными фолликулами кишечника).
  • Лимфоидный аппарат в глотке расположен кольцеобразно, в связи с чем он получил название «лимфаденоидного глоточного кольца» Вальдейера-Пирогова. Образуют его:
  • 1)две нёбные миндалины,
  • 2) одна глоточная,
  • 5) скопления лимфоидной ткани на задней и боковых стенках глотки, в грушевидных синусах и в области желудочков гортани.

Простудились? Сохраните ссылку для выздоровления

Имеется ряд признаков, отличающих нёбные миндалины от других лимфоидных образований глотки, что позволяет нёбным миндалинам занять особое место в физиологии и патологии лимфаденоидного глоточного кольца. Эти признаки следующие.

• В нёбных миндалинах имеются лакуны, переходящие в крипты, которые древовидно разветвляются до 4-5 порядка и распространяются на всю толщу миндалины, в то время как в язычной и глоточной миндалинах имеются борозды или расщелины без разветвлений.

• В нёбных миндалинах лимфоидная масса контактирует с эпителием на большой поверхности стенок крипт. Эпителий здесь легко проницаем для лимфоцитов и антигена в обратную сторону, что стимулирует выработку антител.

• Нёбные миндалины окружены капсулой — плотной соединительнотканной оболочкой, покрывающей миндалину с латеральной стороны. Нижний полюс и зевная поверхность миндалины свободны от капсулы. Глоточная и язычная миндалины капсулы не имеют.

• В паратонзиллярной клетчатке верхнего полюса нёбных миндалин иногда располагаются слизистые железы Вебера, которые не сообщаются с криптами.

• Лимфаденоидная ткань с течением времени подвергается обратному развитию. Глоточная миндалина претерпевает инволюцию, начиная с 14-15 лет, язычная миндалина максимального развития достигает к 20-30 годам. Инволюция нёбных миндалин начинается также в 14-15 лет и сохраняется до преклонного возраста.

Основной функцией миндалин – дифференцировка лимфоцитов, формирование антигенного ответа, ферментативная(протеолитические ферменты), элиминационная функция ( выведение лимфоцитов).

93.75.174.94 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock! и обновите страницу (F5)очень нужно

Небные миндалины являются важной составной частью иммунной системы человека. Они являются первым барьером на пути микробов, попадающих из внешней среды в организм. Первоначальное изучение патогенов и выработка антител происходит именно в этих органах.

Роль гланд в системе защиты организма

Дискуссии о том, какое значение имеют небные миндалины, продолжаются между учеными на протяжении последнего столетия. Основными их функциями, согласно имеющихся на сегодня данных исследований, являются барьерная и иммунологическая.

  • Барьерная функция. Токсины и бактерии, проникая через эпителий в железы, обезвреживаются ретикуло-эндотелиальной системой. В процессе подавления патогенов вырабатываются местные антитела, что способствует постепенной иммунизации организма. Барьерами на пути инфекций становятся слизистые оболочки, капсула органа, стенки лимфатических и венозных сосудов и внутренние лимфатические узлы.
  • Иммунологическая роль. Бактерии задерживаются в лакунах, размножаются и растут там. При этом вырабатываемые ими антигены способны проходить через эпителиальные клетки, воздействовать на белые кровяные тельца (B- и T-лимфоциты) и приводить к выработке антител, т.е. фактически «производить вакцины» природным путем.

Полностью природа воздействия миндалин на формирование иммунитета человека еще не изучена.

Особенности строения гланд

Небные миндалины – парные образования, состоящие из лимфоидной ткани и расположенные в тонзиллярных нишах между корнем языка и небными дужками.

Отличительной особенностью строения небных миндалин является то, что их внутренняя, обращенная в сторону зева, поверхность покрыта слепыми каналами-лакунами (криптами), которые пронизывают толщу железы и выходят на свободную поверхность в виде отверстий разнообразной формы диаметром от 1 до 4 мм.

Таких ветвистых и извилистых лакун обычно бывает от 10 до 20. Внутренняя сторона органов покрыта плоскоэпителиальными клетками, а внешняя (обращенная к глотке) – плотной соединительной тканью, называемой капсулой или псевдокапсулой. Размер желез зависит от возраста человека, у взрослого длина достигает 25-30 мм при весе 1,5 г.

Они могут быть свободными (выступающими в зев) или спрятанными в небных дужках. Снабжение их кровью происходит из системы сонной артерии, иннервация — от разных нервов (языкоглоточного, тройничного, блуждающего).

Гипертрофия миндалин

Это заболевание характеризуется увеличением желез при отсутствии в них каких-либо воспалительных процессов.

Чаще всего встречается у детей дошкольного возраста, как правило, идет «в паре» с аденоидитом. Доказано, что существует взаимосвязь между гипертрофией и частыми простудами у детей.

Причины болезни до конца не выяснены. По мнению разных исследователей, ими могут быть:

  • несформированность или неполноценная работа иммунной системы ребенка;
  • хронический тонзиллит;
  • регулярные простуды, негативно влияющие на функционирование лимфоидных тканей;
  • хронические заболевания верхних дыхательных путей и носоглотки (аденоидит, гайморит);
  • химическое или термическое воздействие на гланды;
  • эндокринные заболевания и нарушение обмена веществ.

Различают три степени увеличения гланд в зависимости от того, какую часть пространства между передним краем небной дужки и средней линией глотки они занимают:

  • первая степень – 1/3 указанного пространства;
  • вторая степень – 2/3;
  • третья степень – полностью перекрывают пространство, практически соприкасаясь между собой.

Гипертрофированные органы затрудняют дыхание ребенка, а также препятствуют нормальному продвижению пищи. При сильном разрастании 2 или 3 степени, особенно при присоединении аденоидита, страдает речь.

  • миндалины отечные, мягкой консистенции, с неровной поверхностью, бледно-розового или желтоватого цвета;
  • пробки в лакунах образовываются редко;
  • при сильной гипертрофии наблюдается нарушение дыхания, храп, возможно возникновение апноэ во сне;
  • изменения в голосе, который становится грубым или гнусавым;
  • дискомфорт в носоглотке, ощущение наличия там инородного тела.

При небольшой степени гипертрофии и отсутствии признаков воспаления желез и дужек неба какого-либо специфического лечения не проводится. Достаточно для профилактики проводить регулярные полоскания горла растворами пищевой соды или фурацилина.

Использование качественной зубной пасты при чистке зубов за счет наличия в ней противовоспалительных веществ также способствует поддержанию здорового состояния в ротовой полости и горле. Родителям следует внимательно следить за правильным дыханием ребенка.

Затрудненность носового дыхания дети компенсируют ротовым, что приводит к пересыханию гланд, их переохлаждению и обсеменению микробами. Это часто становится причиной развития тонзиллита. Поэтому необходимо своевременно устранять причины, препятствующие полноценному носовому дыханию.

При более значительном увеличении желательно показаться отоларингологу. Часто в таких случаях врач, кроме антисептических полосканий, советует смазывание поверхности органов прижигающими или вяжущими средствами, которое проводится 2-3 недельными курсами.

Наиболее часто применяются для этого такие растворы: колларгола (3%), ляписа (2%), йод-глицерина (0,5%), танин-глицерина (5%), перекиси водорода. Хорошо защищает и питает слизистую оболочку каротин, который можно наносить на поверхность желез перед сном во избежание их пересыхания.

При 2 и 3 степени гипертрофии консервативное лечение может не дать должного результата. Затрудненное дыхание и речь, трудности с глотанием пищи, частые простуды с отеками слизистых оболочек требуют принятия более действенных мер. В таких случаях требуется оперативное вмешательство.

Пробки в гландах

Пробки чаще всего образуются в лакунах, однако в некоторых случаях возможно их появление под слоем эпителия или непосредственно в лимфоидных тканях.

Пробки представляют собой перегнивающие отмершие клетки иммунной системы, тканей желез и остатков пищи.

Причины их появления – острые и хронические тонзиллиты, инфекции носоглотки, застревание пищи в деформированных лакунах. Проявления недуга:

  • пробки обычно хорошо видны при осмотре и выглядят как желтовато-серые пятна диаметром от 1 до 5 мм;
  • ощущение налета и дискомфорта в горле;
  • неприятный (гнилостный) запах изо рта.

При бактериальной причине тонзиллита необходимо применять антибиотики. Местная терапия состоит из орошения или полоскания антисептиками (хлоргексидин, мирамистин) и антибактериальными препаратами (биопарокс). В условиях амбулатории удаление пробок осуществляется при помощи промывания шприцем, дома – ватной палочкой или пальцем, обмотанным бинтиком.

После удаления налета следует полоскать горло антисептиком. В случае регулярного появления пробок в последнее время все чаще предлагается лазерная лакунотомия, представляющая собой иссечение лазером отдельных пораженных крипт, после чего они перестают забиваться из-за увеличения диаметра отверстия.

При этом в отличие от тонзиллэктомии сам орган продолжает полноценно функционировать.

Тонзиллэктомия: за и против

Операции на гландах человечеству известны уже более 3 тысяч лет. Как правило, они несложны, имеют низкий риск послеоперационных осложнений и проводятся под общим или местным наркозом с помощью специальных инструментов. Показания для операции:

  • неэффективность консервативного лечения;
  • тонзиллит с частыми рецидивами (не менее 5-7 обострений в год);
  • хронический тонзиллит в декомпенсированной форме или с токсическими явлениями, увеличивающими риск развития почечных или сердечно-сосудистых осложнений;
  • нарушение глотания или дыхания, синдром апноэ во время сна;
  • признаки гипоксии мозга из-за недостатка кислорода (бледность, гиперактивность, плохой сон);
  • осложнения с образованием гноя.

Существует ряд противопоказаний для хирургического вмешательства, носящих постоянный или временный характер. К постоянным относятся:

  • заболевания крови (геморрагический диатез, лейкоз);
  • психические заболевания;
  • туберкулез легких;
  • сахарный диабет;
  • недуги печени, почек, легких, сердца в стадии обострения;
  • аномалии глотки.

Такие противопоказания, как инфекционные заболевания, кариес, менструация, дерматиты, грипп относятся к временным. Операция проводится после их устранения. Существует два основных вида таких операций:

  • тонзиллотомия (более щадящая процедура) – срезание части увеличенного органа при помощи специальной петли или тонзиллотома. Нередко проводится в комплексе с удалением разросшихся аденоидов (аденэктомией).
  • тонзиллэктомия – полное иссечение тканей органов вместе с капсулой. Современная медицина предлагает богатый выбор инструментов для проведения вмешательства: ножницы, проволочная петля, ультразвуковой скальпель, электроток высокой частоты, радиоволны, углеродный и инфракрасный лазеры.

Удаление гланд – серьезная мера, поскольку этот парный орган является неотъемлемой частью местной иммунной системы организма. В послеоперационный период очищенные ниши покрываются белым налетом, который сходит к концу первой недели, на 10-12 день тонзиллярные ниши полностью очищаются, а через три недели после манипуляции покрываются эпителием.

Осложнения возникают достаточно редко, как правило, это кровотечения, реже инфекционные и воспалительные процессы. Тонзиллэктомия может привести к ослаблению иммунитета в носоглотке, результатом чего являются регулярные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.

Поэтому решение об оперативном удалении желез принимается только после применения всех возможных консервативных методов терапии.

Рецепты народной медицины

Пользуясь рекомендациями народной медицины, можно не допустить возникновения воспалительных процессов в горле. Наиболее популярные проверенные советы:

  • после каждого приема пищи полоскать горло для удаления застрявших кусочков пищи простой водой или раствором морской соли;
  • смазывать гланды соком листьев алоэ (можно в смеси с медом в пропорции 1:3) или маслами (облепиховым, абрикосовым, персиковым) через полчаса после еды;
  • полоскать горло 2-3 раза в сутки теплой минеральной водой без газа, отваром коры дуба, листьев грецкого ореха или ромашки аптекарской;
  • давать детям старшего возраста жевать кусочек прополиса размером с горошину.
Читайте также:  Сухой кашель у ребенка без температуры – причины и лечение

Миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани овальной формы. Они расположены на границе ротовой полости и глотки в слизистой оболочке. Всего миндалин шесть. Они делятся на парные и непарные. К парным миндалинам относятся: нёбные и трубные. К непарным — глоточная и язычная.

Небные миндалины, похожие по форме на миндаль, расположены по бокам от свисающего с нёба язычка, между небно-язычной и небно-глоточной дужками в тонзиллярных нишах. Их еще называют гландами. Глоточная миндалина находится в своде глотки, занимая верхнюю и отчасти заднюю стенки ее носовой части.

Представлена несколькими поперечно расположенными складками слизистой оболочки, покрытыми реснитчатым эпителием. Именно ее патологическое увеличение называется аденоидами. Язычная миндалина расположена на корне языка сзади от желобовидных сосочков. Срединная борозда и перегородка языка делят ее на две половины.

Она имеет бугристую поверхность, неглубокие крипты, на дне которых открываются протоки слюнных желез, покрыта многослойным плоским эпителием. Трубные миндалины располагаются около глоточного отверстия слуховой (евстахиевой) трубы. По размерам они значительно уступают другим миндалинам.

Принято следующее нумерование миндалин: а) первая и вторая — нёбные; б) третья — глоточная (носоглоточная, миндалина Пушки); в) четвёртая — язычная;

г) пятая и шестая — трубные.

Миндалины составляют основную часть глоточного кольца, в которое входят также скопления лимфоидной ткани, заложенные в слизистой оболочке наружных отделов задней стенки глотки (боковые валики глотки), а также единичные фолликулы, рассеянные в слизистой оболочке глотки и гортани. Миндалины также являются частью единого лимфоэпителиального аппарата слизистых оболочек пищеварительной, дыхательной и мочеполовой систем. Именно этот аппарат и является основой иммунитета — он защищает организм от всех внешних воздействий.

Схематическое изображение миндалин на сагиттальном разрезе через полости носа, рта и глотки: 1 — язычная миндалина; 2 — небная миндалина; 3 — глоточная миндалина; 4 — трубная миндалина; 5 — лимфатические фолликулы, рассеянные в слизистой оболочке задней стенки глотки.

Анатомия миндалин

Миндалины имеют пористую структуру. Снаружи они покрыты слизистой оболочкой, а сзади выстланы небольшим слоем клетчатки.

Основу миндалин составляет тонкосетчатая соединительная ткань, инфильтрированная большим количеством лимфоцитов, которые местами образуют шаровидные скопления — фолликулы, которые располагаются всей глубине и на поверхности.

В фолликулах происходит размножение клеток и обезвреживание инфекционно-токсических веществ, попадающих на слизистую оболочку глотки. Миндалины имеют различную структуру. Нёбные миндалины сплошь испещрены лакунами (криптами), в которые открываются фолликулы. Лакуны имеют разветвлённую структуру и пронизывают миндалины насквозь.

Количество лакун у человека может варьировать от 10 до 20 в каждой миндалине. Миндалины других локализаций лакун не имеют. Величина нёбных миндалин колеблется у взрослого: в вертикальном направлении от 15 до 30 мм, в передне-заднем от 15 до 20 мм, в поперечном 12 — 20 мм.

В здоровом состоянии лакуны и фолликулы вырабатывают макрофаги, лимфоциты и плазмоциты в необходимом количестве. Эти клетки участвуют в борьбе с инфекциями. Кровоснабжение миндалин осуществляется ветвями наружной сонной артерии — лицевой, восходящей глоточной, верхнечелюстной и язычной артериями.

Венозный отток осуществляется в вены крыловидного и глоточного венозных сплетений, в язычную, лицевую и внутреннюю яремную вены. Лимфа от миндалин поступает во внутренние яремные лимфатические узлы. Иннервацию миндалин обеспечивают: язычный, языкоглоточный и блуждающий нервы, крылонёбный узел и симпатический ствол. Миндалины очень хорошо снабжены нервами, поэтому процесс воспаления миндалин при ангине настолько болезнен.

Основные функции миндалин

Миндалины относятся к иммунной системе, так же, как и лимфоузлы, аппендикс, лимфатические скопления кишечника, селезёнка.

Они, как и вся лимфоидная ткань, выполняют две функции: кроветворную и защитную.

Кроветворная функция — это образование лимфоцитов, которые являются основой гуморального иммунитета (образования антител, которые склеиваются с «врагами-антителами» и выводят их из организма).

Источник: https://prostudilsja.ru/raznoe/anatomiya-nebnye-mindaliny.html

Миндалины

Миндалины представляют собой крупные
скопления лимфоидной ткани, расположенные
в слизистой оболочке верхних дыхательных
путей.

К ним относятя небные миндалины
(tonsillae palatinae),глоточная
миндалина (tonsilla pharingea),язычная миндалина (tonsilla
lingualis)и трубные мин­далины
(tonsillae tubariae).Все эти анатомические
образова­ния объединяются в так
называемое лифмоидное глоточное кольцо.

Оно впервые было описано Н. И. Пироговым
и поз­же Вальдейером, в связи с чем
называется глоточным лимфоидным кольцом
Пирогова—Вальдейера.

Небные
миндалины — парное анатомическое
образова­ние (рис. 8). Обе миндалины
располагаются в треугольном пространстве
латеральной стенки глотки между небными
дужками и корнем языка, т. е. в так
называемых «миндаликовых» пазухах
(sinus tonsillaris).

Небные миндалины залегают
в слизистой оболочке боковой стенки
ротоглотки и покрываются многослойным
плоским эпителием. Важ­ное клиническое
значение имеет тот факт, что нижний
полюс небной миндалины пространством
в 5 — 6 мм отделяется от корня языка.

Слизистая последнего также богата
лимфати­ческими фолликулами, в
результате чего они соединяют неб­ную
миндалину с язычной.

Небная миндалина по форме похожа на
миндаль: оваль­ная, изредка округлая
и с боков несколько сплющена. Длин­ная
ось идет сверху вниз и несколько спереди
назад. Разме­ры небной миндалины у
взрослых людей составляют: в вертикальном
направлении — 15 — 30 мм, в передне-заднем
— 15 — 20 мм, в поперечном — 12 — 20 мм.

Небные миндалины имеют две поверхности:
внутреннюю (обращена к зеву) и наружную
(обращена к боковой стенке глотки).
Кнаружи от миндалины (между нею и верхним
сжимателем глотки) имеется слой рыхлой
паратонзиллярной клетчатки, которая
продолжается кверху в подслизистый
слой мягкого неба, книзу — до основания
языка.

Внутренняя свободная поверхность небной
миндалины, покрытая многослойным плоским
эпителием, редко бывает гладкой. Это
связано с тем, что на ней открываются
устья многих (8 — 20) каналов (лакуны,
крипты), которые пронизы­вают всю
толщу миндалины (рис. 9).

В результате
вышеиз­ложенного небные миндалины
по виду похожи на скорлупу миндального
ореха. Лакуны открываются на свободной
поверхности миндалин круглыми, овальными,
щелевидными или неправильной формы
отверстиями (fossulae tonsillares).
Диаметр отверстия 1 — 4 мм.

Лакуны
часто сообщаются меж­ду собой, часто
они извилистые и ветвистые. Наличие
лакун существенно увеличивает площадь
свободной поверхности миндалин. В то
же время они имеют большое значение в
па­тологии миндалин, так как в лакунах
может гнездиться инфекция.

Лучше всего
лакуны выражены в области верхне­го
полюса миндалины, где они открываются
в fossa supratonsillaris. Во время
глотания миндалины не­сколько
смещаются, а лакуны освобождаются от
накаплива­ющихся в них масс слущивающегося
эпителия, бактерий, образующих их
содержимое.

Вероятно, в опорожнении
лакун от содержимого играет роль и
мышечная ткань, находящаяся в
соединительно-тканных трабекулах и в
лимфоидной ткани небных миндалин.

Наружная
поверхность небных миндалин покрывается
плотной фиброзной соединительно-тканной
оболочкой толщи­ной в 1 мм (капсула
миндалин). Установлено, что капсула
небных миндалин является частью
щечно-глоточной фасции. Капсула дает
многочисленные перекладины в паренхиму
мин­далины.

Различаются плоские небные миндалины
и миндалины, выступающие в просвет зева.Они могут быть свободными или
ущемленными в небных дужках. Выделяются
3 степени миндалин.

При 1 степени они не
выходят за край задней небной дужки,
при 2 степени — более или менее выходят
за край задней небной дужки и, наконец,
при 3 степени минда­лины доходят или
приближаются к срединной плоскости.

Если миндалины большие, то у верхнего
полюса их иногда встречается хорошо
развитая небная долька (pars
palatina).

Над верхним полюсом миндалин образуется
надминдаликовое пространство.

Строение
его может быть в виде: 1) глад­кой
треугольной ямки, образующейся
расхождением перед­ней и задней дужек
(fossa supratonsillaris);2) вдавления в мягком
небе, образующего полость, заполненную
небной долькой миндалины
(recessus palatinus);3) щелей или дре­вовидно
ветвящегося в мягком небе канала.

Иногда
небная долька, заложенная в мягком небе,
лежит отдельно от небной миндалины и
представляет собой добавочную внутринебную
миндалину (tonsilla infrapalatina
accessoria).Добавочная внутринебная
миндалина обычно содержит глубокую
ветви­стую лакуну (синус Туртюаля).

От нижнего конца (чаще) передней небной
дужки кзади и кнутри отходит складка
слизистой, которая называется тре­угольной
складкой Гиса.

Она, в той или иной мере,
прикры­вает переднюю поверхность
небной миндалины и иногда создает
препятствие для опорожнения лакун этой
части мин­далины.

Между треугольной
складкой Гиса и передней по­верхностью
миндалины часто образуется карман,
который играет роль в патологии миндалин.

Кровоснабжение небных миндалин
осуществляется через аа.
tonsillares(рис. 10).Они могут отходить
от восходящей небной, восходящей
глоточной, нисходящей небной, лицевой,
язычной артерий или непосредственно
от наружной сонной артерии. Тонзиллярные
артерии могут отходить одновремен­но
от двух или даже трех артерий.
A.

carotis internaпрохо­дит от миндалины
на расстоянии примерно 1 см. Ближайшим
кровеносным сосудом является лицевая
артерия, которая (при извилистости
своего хода) очень близко подходит к
стенке глотки на этом уровне, что
необходимо учитывать при операции
удаления миндалин.

У одного и того же
чело­века типы кровоснабжения правой
и левой миндалины обычно бывают
неодинаковыми. Кровоснабжающие минда­лину
артерии подходят к капсуле, делятся на
ветви, образу­ют сеть сосудов и в
большинстве своем проникают в минда­лину
со стороны наружной (глоточной)
поверхности.

Стенки сосудов фиксированы
к капсуле миндалины и не спадаются при
ранении во время операции, что может
привести к силь­ному кровотечению
при пониженной свертываемости крови.

Образующиеся в паренхиме миндалин
венозные веточки (4 — 5) сопровождают
артерии. Вены проникают через псевдо­капсулу
и на наружной поверхности миндалин
образуют сплетения, после чего вливаются
в крыловидное венозное сплетение
(располагается между латеральной и
медиальной крыловидными мышцами).

Небные миндалины приводящих лимфатических
сосудов не имеют, а отводящие выходят
на наружную поверхность миндалин. Здесь
они образуют переднее сплетение, которое
сообщается со сплетением корня языка,
и заднее, находящееся за миндалинами.

От заднего сплетения отводящие
лимфа­тические сосуды чаще всего идут
к лимфатическому узлу, локализующемуся
в венозном углу на месте слияния лице­вой
вены с внутренней яремной.

В иннервации
небных мин­далин принимают участие
ветви тройничного, блуждающего, язычного
нервов, а также ветви из шейной части
погранично­го симпатического ствола
и крылонебного узла (рис. 11).

Глоточная миндалина (tonsilla
pharyngea)располагается на задней и
задне-верхней стенке носоглотки, в ее
подслизистом слое. Нормальная глоточная
миндалина имеет толщину в среднем 5 —
7 мм, ширину — 20 мм и дли­ну — 25 мм.

Щели
между валиками имеют вид прямолиней­ных
или по периферии дугообразно изогнутых
бороздок, па­раллельных друг другу
или сходящихся сзади. Наиболее глубокая,
располагающаяся по срединной линии,
бороздка заканчивается сзади вдавлением,
которое носит название глоточной сумки.

Гипертрофия глоточной миндалины может
привести к закрытию хоан аденоидными
разрастаниями

Язычная миндалина (tonstlla
lingualis)представляет комплекс большого
количества лимфатических фолликулов,
располагающихся в слизистой корня языка
до надгортанни­ка. Фолликулы выступают
на поверхность корня языка в форме
округлых бугорков.

Трубные миндалины (tonsillae
tubariae)располагаются у носоглоточных
отверстий евстахиевых труб, краниально
от мягкого неба.

Помимо вышеописанных миндалин, в
глоточное лимфоидное кольцо входят
скопления лимфоидной ткани, заложенные
в слизистой оболочке наружных отделов
задней стенки ротоглотки, параллельно
задним небным дужкам (так называе­мые
боковые валики глотки), а также единичные
фолликулы, рассеянные в слизистой
оболочке глотки. Такие фолликулы
величиной около 1 см встречаются в
слизистых оболочках одиночно или
группами.

Миндалины в организме играют важную
роль. Имея общее с другими лимфатическими
органами строение, они выпол­няют
кроветворную и защитную (барьерную)
функции. Мин­далины относятся к
периферическим органам иммунной
си­стемы, в которых расселяются,
созревают и приобретают иммунокомпетентность
Т-лимфоциты, формируемые в тимусе.

Фолликулярный аппарат миндалин
представляет лимфа­тический барьер,
который выполняет роль обезвреживания
токсических и инфекционных начал,
попадающих на слизистые оболочки из
внешней среды.

В процесс обезвреживания
проникающих в миндалины инфекционно-токсических
агентов в соответствии с общими
биологическими законами происхо­дит
иммунологическая перестройка организма
и выработка активного иммунитета.

Этим
объясняется значительное раз­витие
лимфоидной ткани миндалин в дошкольном
и школь­ном возрасте, когда детский
организм подвержен инфекциям.

Источник: https://studfile.net/preview/2080616/page:3/

Ссылка на основную публикацию