Специфика и особенности отита

Острый отит представляет собой ЛОР-заболевание воспалительного характера. Оно сопровождается воспалительным процессом в ухе человека.

Основные проявления болезни: пульсирующая, стреляющая или ноющая боль внутри слухового прохода, повышение температуры тела, частичное снижение слуха, шум в ушах, а также слизисто-гнойные выделения из наружного слухового прохода.

Причины развития и факторы риска

Ушные заболевания часто не замечаются больными на ранних этапах развития в силу разных причин: усталость на работе, отсутствие свободного времени, денег или желания для визита к врачу и т.п.

Все это усугубляет проблему, предоставляя болезни шанс развиться до острой формы. Между тем, люди, которые хотя бы раз в жизни испробовали на себе, что такое правосторонний отит, точно знают, каким коварным он может быть.

К основным причинам развития заболевания относят следующие факторы:

  • инфекции, переходящие на ухо из носоглотки в качестве осложнения сопутствующей инфекции или вируса;
  • разного рода заболевания носа и его пазух, а также носоглотки, в том числе: риниты, искривления носовой перегородки, аденоиды;
  • механические травмы ушной раковины, врожденные патологии ее развития;
  • переохлаждение в зимний период времени, длительное пребывание на сквозняке;
  • попадание воды в уши после купания;
  • ослабленная иммунная система человека.

Специфика и особенности отита

Не допустить осложнений после болезни поможет своевременное обращение к профильному специалисту. Он определит основные причины развития острого среднего отита по его признакам и подберет адекватный метод лечения. А для повышения эффективности терапии важно устранить действие факторов, которые могут усугублять течение болезни:

  • аллергические реакции;
  • иммунодефицитные состояния;
  • хирургические операции на носоглотке или носовой полости.

На заметку! Крайне важно своевременно обследоваться в условиях медицинского учреждения, если у человека наблюдаются описанные симптомы: лечение своими силами в домашних условиях может навредить пациенту.

Формы заболевания

По характеру симптоматики отит среднего уха может проявляться в разных формах:

  1. Острая. Болезнь возникает внезапно, характеризуясь ярко выраженными симптомами.
  2. Хроническая. Вяло текущее воспаление не проходит длительный период, время от времени приобретая обостренную форму.

С учетом способов проявления, различают следующие формы отита:

  1. Гнойная. За барабанной перепонкой скапливается большой объем гноя.
  2. Катаральная. Ткани за ухом отекают и краснеют, но гноя и жидкости не выделяется.
  3. Экссудативная. Жидкость из крови и лимфы скапливается в среднем ухе, что провоцирует бурное размножение болезнетворных микроорганизмов.

По месту локализации, отит бывает:

  1. Односторонним. Воспалительный процесс располагается в одном ухе, не переходя на второе.
  2. Двухсторонним. Когда болезнь охватывает оба уха человека.

Метод терапии, а также ее продолжительность определяется квалифицированным специалистом после определения вида и степени развития болезни.

Стадии болезни

Острый отит среднего уха может длиться от 2-х до 3-х недель и имеет три стадии развития, каждая из которых характеризуется определенной симптоматикой. Своевременное лечение или высокая иммунологическая резистентность организма позволяет болезни принимать абортивное течение на каждой из указанных стадий.

Специфика и особенности отита

Опишем основные стадии развития острых хронических отитов:

  1. Доперфоративная. Длится от 2-ух часов до 4-6 дней и характеризуется внезапной болью внутри уха из-за воспалительной инфильтрации слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость. Болевой синдром сопровождается раздражением нервных окончаний языкоглоточного и тройничного нервов, бессонницей, снижением аппетита, шумом, заложенностью в ухе, частичной потерей слуха ввиду снижения подвижности слуховых косточек в барабанной полости. Пациента бросает в жар, так как растет температура его тела, появляется озноб и чувство разбитости.
  2. Перфоративная. В результате скопления в барабанной полости огромного объема гноя происходит надрыв барабанной перепонки. Через образовавшееся отверстие выходит слизисто-гнойная, гнойная, а иногда и кровянистая жидкость. Больной при этом чувствует некоторое облегчение: боль внутри уха стихает, температура тела падает. Если не лечить отит, гноетечение продлится, в среднем, от 5 до 7 дней, после чего болезнь перейдет в следующую стадию.
  3. Репаративная. Пациент замечает резкое уменьшение или полное прекращение гноетечения из больного уха, так как у многих людей на этой стадии развития отита перфоративное отверстие в барабанной перепонке самопроизвольно рубцуется. Больные замечают восстановление слуха, но полностью он не вернется. Перфорации более 1 мм не позволяют фиброзному слою барабанной перепонки восстановиться в полной мере. Если они и зарастают, то остаются атрофичными и тонкими, так как новообразованная ткань состоит только из эпителиального и слизистого слоя без фиброзного компонента.

Важно! Большие по размеру разрывы барабанной перепонки не зарастают. По их краю происходит сращение наружного эпидермального слоя перепонки с внутренним слоем слизистого характера. Как следствие, слух у человека падает или пропадает вовсе.

Симптомы острого отита

Острый двусторонний отит сопровождается отеком слизистой слуховой трубы, частичным или полным перекрытием ее просвета, что влечет за собой снижения слуха, появление ощущения заложенности уха на стороне поражения. Если сглотнуть, заложенность уменьшается.

Если на первой стадии болезни иммунная система человека не остановит ее проявления, придется обратиться к врачу за помощью. Специалист проведет обследования, изучит клиническую картину болезни и определит, как лечить острый отит.

Пренебрежение помощью врача-оториноларинголога приводит к распространению воспалительного процесса на всю полость среднего уха. Тогда пациент заметит стреляющую боль в ухе, которая может отдавать в нижнюю челюсть, виски, шею. Повысится температура тела человека, так как в полости среднего уха скопится и нагноится отделяемое вещество.

Специфика и особенности отита

Зачастую, на третий или четвертый день течения отита наблюдается самопроизвольный отток гнойного содержимого из-за перфорации барабанной перепонки. Из уха течет гнойная жидкость, боль проходит, и пациент чувствует облегчение.

На заметку! Самопроизвольная перфорация барабанной перепонки происходит далеко не во всех случаях гнойного отита. Гной может прорваться в область внутреннего уха, что сопровождается головокружениями и шумом в ушах. Лечить воспалительный процесс во внутреннем ухе сложнее, а без лечения болезнь приводит к нарушениям слуха.

Диагностика острого отита

Диагноз острого отита устанавливает отоларинголог на основе:

  • комплекса жалоб пациента;
  • результатов отоскопии;
  • микроотоскопии;
  • анализа качества слуха.

Острый наружный отит можно определит визуально при осмотре области вокруг уха: болезнь проявляется сильной отечностью и покраснением тканей.

Клинический анализ крови у больных с типичным течением острого среднего отита продемонстрирует умеренный лейкоцитоз, некоторое ускорение СОЭ.

При тяжелой форме отита крови пациента характерен выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и существенным ускорением СОЭ. Отсутствие эозинофилов скажет о развитии мастоидита.

В ходе анализа основных жалоб пациента важно определить следующую информацию:

  • заметил ли он гной в ухе;
  • снижен ли слух, если да, то насколько;
  • нет ли заложенности больного уха.

Важно подробно рассказать специалисту, болел ли человек отитами в прошлом. Если болел, стоит упомянуть особенности течения болезни, описать локализацию воспаления: в левом, правом ухе или в обоих ушах. Такие незначительные, на первый взгляд, моменты могут существенно помочь при подборе адекватного метода терапии отита.

Специфика и особенности отита

Отоскопия с применением микроскопа или эндоскопа позволит внимательно осмотреть барабанную перепонку. Если внутри слухового прохода есть гной, его аккуратно извлекают. При хронической форме гнойного отита среднего уха вне обострения можно определить перфорацию барабанной перепонки, также могут образовываться ретракционные карманы.

При типичном хроническом экссудативном отите барабанная перепонка остается целой, но за ней присутствует жидкость. При хроническом течении адгезивного отита перепонка покрыта рубцами, деформирована, и слега втянута вовнутрь из-за повышенного давления внутри слухового прохода попасть на прием к профильному специалисту.

Исследование слуха включают следующие манипуляции:

  1. Камертональные пробы. Позволяют определить, что вызвало снижение слуха: только хроническое воспаление среднего уха или присутствует поражение слухового нерва.
  2. Аудиометрия. Применение оборудования для определения степени снижения слуха также позволит понять, вовлечен ли в воспалительный процесс слуховой нерв.

Если барабанная перепонка не имеет перфораций в связи с болезнью, пациенту могут назначить тимпанометрию для оценки подвижности барабанной перепонки. Если в среднем ухе есть жидкость или рубцы, барабанная перепонка утрачивает эластичность и подвижность. В итоге, форма кривой тимпанограммы покажет это.

Важно! При хроническом гнойном отите среднего уха у пациента нужно взять мазок из уха, чтобы определить бактерию-возбудителя заболевания и оценит ее чувствительность к антибиотикам.

Лечение острого отита

Эффективность лечения острого среднего отита во многом зависит от стадии развития болезни. Чем ранее больной обратится в медицинское учреждение, тем больше шансов на полное выздоровление. Лечение у взрослых пациентов показано осуществлять с помощью капель:

  1. Глюкокортикостероидные. К примеру, Гаразон или Софрадекс.
  2. На основе противовоспалительных нестероидных средств. Например, Отинум или Отипакс.
  3. Антибактериальные. Например, Отофа или Нормакс.

Курс терапии при типичном течении болезни составляет от 5 до 7 дней. Этого времени достаточно, чтобы помочь организму справиться с болезнью. Но в дальнейшем стоит не забывать о профилактике отита.

Также пациенту могут назначаться дополнительные средства терапии:

  • сосудосуживающие капли в нос для снятия отечности слизистой оболочки евстахиевой трубы, снижения нагрузки на барабанную перепонку;
  • антигистаминные средства характеризуются тем же действием: устраняют отеки слизистой;
  • нестероидные противовоспалительные препараты с парацетамолом в составе для снижения температуры тела и уменьшения болевого синдрома в ухе;
  • антибиотики при отите острой средней формы с гноем;
  • физиотерапия: УВЧ для носа.

Осложнения и последствия

Острый отит у взрослых пациентов без терапии трансформируется в хронический гнойный отит, осложняющийся усугубляющейся тугоухостью, рецидивирующим гноетечением. У некоторых пациентов воспаление провоцирует развитие рубцов и спаек в барабанной полости, нарушающих подвижность барабанных косточек.

Как следствие, развивается адгезивный средний отит уха у взрослых пациентов со стойким понижением слуха. Особенно тяжелые случаи болезни сопровождаются развитием ряда серьезных осложнений:

  • гнойный лабиринтит, мастоидит;
  • неврит лицевого нерва;
  • петрозит, менингита;
  • тромбоз сигмовидного синуса;
  • абсцесс головного мозга;
  • сепсис.

Специфика и особенности отита

Важно! Многие осложнения после отита могут угрожать жизни пациента, поэтому требуют незамедлительного лечения в стационаре. Чтобы не доводить организм до столь сложного состояния, следует своевременно посетить кабинет ЛОР-врача, обследоваться и начать лечение.

Прогнозы для пациентов

Если лечебные мероприятия начаты своевременно, при наличии сильного иммунитета можно полностью избавиться от воспалительного процесса в ушах и в полной мере восстановить слух. Для устранения проявления отита потребуется комплексная терапия, а для предотвращения рецидива болезни важно не забывать про профилактику отита.

Читайте также:  Причины навязчивого и неприятного запаха из носа

Если оттягивать посещение врача, не следить за иммунитетом, вредить здоровью чрезмерным употреблением алкогольных напитков, курить, пренебрегать овощами и фруктами, воспаление может закончиться довольно серьезными последствиями для больного.

Профилактические мероприятия

Если человек переболел воспалением ушей, важно предпринимать профилактические меры, дабы болезнь не вернулась с новой силой:

  • не допускайте переохлаждения тела, носите шапку или меховые наушники в холодное время года;
  • следите за чистотой слуховых проходов, своевременно удаляйте серные пробки в ушах;
  • своевременно лечите инфекционные и простудные заболевания, дабы они не стали провокатором отита.

Следуя простым рекомендациям, можно уберечь уши от болезней.

Специфика и особенности отита

Заключение

Отит – коварное заболевание, которое может приводить к весьма негативным последствиям и даже летальному исходу. Лечить болезнь уха необходимо своевременно с помощью профильного специалиста. Самостоятельная терапия может не только не увенчаться успехом, но и дать болезни шанс перейти в хроническую форму.

Источник: https://uhoonline.ru/bolezni-uha/otity/ostryj-otit-osobennosti-techeniya-sposoby-lecheniya

Острый средний отит у взрослых и детей

Острый средний отит — это воспаление, развивающееся в среднем ухе, имеющее инфекционный характер. Заболевание широко распространено, особенно среди детского населения. По статистике, практически 95% детей в возрасте до 7 лет перенесли острый средний отит (ОСО) хотя бы один раз.

Средний отит у взрослых встречается реже, чем у детей и почти всегда является осложнением других воспалительных заболеваний (ОРВИ, гриппа, хронических воспалительных процессов носа и горла).

Понятие об остром среднем отите

Специфика и особенности отита

При среднем отите воспаление захватывает структуры среднего уха: барабанную перепонку, барабанную полость и слуховые косточки. Однако при тяжелом течении развиваются осложнения, когда воспалительный процесс распространяется на другие анатомические образования:

  • Сосцевидный отросток;
  • Оболочки мозга;
  • Ткань головного мозга;
  • Лицевой нерв;
  • И даже кровь — развивается инфекционное заражение крови (сепсис).

Острый средний отит по клиническому течению классифицируют на несколько стадий:

  • Доперфоративная;
  • Перфоративная;
  • Репаративная.

Откуда берется воспаление в среднем ухе?

Специфика и особенности отита

Инфекционные агенты (бактерии и вирусы) могут попадать в область среднего уха и вызывать там воспаление несколькими путями:

  • Через слуховую трубу (тубогенный путь);
  • С кровотоком (гематогенный путь);
  • В результате травмы (травматическим путем).

Считается, что основную массу средних отитов (около 60%) вызывают пневмококк и гемофильная палочка, реже моракселла, еще реже стафилококк и стрептококк. Около 10% случаев приходится на вирусы.

Причины развития острого среднего отита у взрослых

Чаще всего инфекция при среднем отите у взрослых проникает в ухо тубогенным путем.

Этому способствует распространение воспаления на слуховую трубу от органов, лежащих в непосредственной близости с ней, что происходит при наличии воспаления в пазухах носа, носоглотке, горле, а также при наличии опухолей в этих органах.

Процесс начинается со слуховой трубы — нарушается ее проходимость, давление в среднем ухе становится отрицательным, что сопровождается выделением жидкости из тканей (транссудацией). Позже к тканевой жидкости присоединяется бактериальная флора, и содержимое барабанной полости становится гнойным.

Причины развития острого среднего отита у детей

У детей, как и у взрослых, острый средний отит развивается чаще всего тем же тубогенным путем. Большой процент встречаемости среднего отита в детском возрасте отмечается по причине анатомических особенностей строения уха. Слуховая труба у них короче и шире, что облегчает путь инфекции. А нахождение в горизонтальном положении затрудняет отток по трубе.

Было выявлено, что при кормлении или срыгивании молоко может проникать в слуховую трубу и провоцировать там воспаление с последующим развитием среднего отита. Также заболевание часто возникает у деток, имеющих аденоиды или страдающих аллергическим ринитом. Происходит все по вышеописанному механизму, вследствие нарушения проходимости слуховой трубы.

Также средний отит в детском возрасте зачастую осложняет течение острых респираторных заболеваний.

Признаки ОСО: боль, гной в ухе

Специфика и особенности отита

Поставить диагноз ОСО бывает несложно. Достаточно характерных жалоб пациента и осмотра больного уха. В зависимости от стадии заболевания эти показатели могут быть следующими:

В доперфоративную стадию воспалительный экссудат находится в полости среднего уха, барабанная перепонка при этом целая. Пациент предъявляет жалобы на сильную (иногда пульсирующую) боль в ухе, будто что-то «стреляет в ухе». Глотание и движения головой усиливают болевые ощущения. Температура тела повышена. В пораженном ухе отмечаются шумы, слышит этим ухом пациент плохо.

При осмотре уха посредством специальных инструментов (отоскоп или микроскоп) доктор на этой стадии увидит покраснение барабанной перегородки, ее выпячивание в полость наружного уха.

В тот момент, когда барабанная перепонка прорвалась под давлением гнойного экссудата, острый средний отит переходит в перфоративную стадию (от лат. «perforo» — «пробиваю»). Боль в этот момент стихает, а в области наружного слухового прохода обнаруживаются гнойные выделения. Температура тела нормализуется или снижается до субфебрильных цифр. Снижение слуха присутствует.

При осмотре уха врач увидит отверстие в барабанной перепонке, через которое просачивается гной.

В репаративную стадию все структуры восстанавливаются. Боль, повышенная температура и выделения из уха отсутствуют. Тугоухость может еще какое-то время сохраняться. При осмотре врач отмечает серую окраску барабанной перепонки и образование рубца в месте перфорации.

Если средний отит у взрослых не представляет трудностей для диагностики, то воспаление среднего уха у маленьких детей порою выявить затруднительно. Особенно, когда ребенок еще не может разговаривать.

В таком случае отмечают изменения в поведении малыша: он капризен, часто плачет, температура тела может быть повышена, ребенок старается принять такое положение, при котором больное ушко будет меньше вызывать неприятных ощущений: ложится на подушку больной стороной, пытаясь «утопить голову в подушке», располагая ее как можно ниже. Малыш отказывается от еды и питья, так как акт глотания только усиливает боль. Может периодически тянуться ручкой к больному уху.

Осмотр уха отоларингологом или педиатром подтверждает наличие среднего отита.

Специфика и особенности отита

Лечение ОСО нередко вызывает споры среди медиков. Одни считают, что назначение антибиотиков нецелесообразно при данной патологии, другие придерживаются мнения, что это необходимо.

Если взять во внимание те сведения, которые указывают на вид возбудителя при острых средних отитах, и вспомнить о грозных осложнениях, то станет понятно, почему многие доктора «за» антибиотики.

Большой процент ОСО заканчиваются полным выздоровлением, благодаря местным согревающим процедурам и сосудосуживающим каплям. Но есть ситуации, когда антибиотики необходимы:

  • Возраст ребенка до 2 лет;
  • Отсутствие эффекта от местного лечения в течение 2 суток;
  • Наличие иммунодефицита;
  • Выраженное гнойное воспаление среднего уха;
  • Часто повторяющиеся ОСО.

Препаратами выбора является амоксициллин и цефалоспорины. Антибактериальные препараты могут применяться местно (в виде ушных капель), перорально (таблетки) или в виде инъекций. Назначение делает врач в индивидуальном порядке, учитывая стадию отита и состояние пациента.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/ostryy_sredniy_otit_u_vzroslykh_i_detey/

Классификация и разновидности отита

≡  2 Ноябрь 2015   ·  Рубрика: Виды и формы   

Основная классификация отитов определяется анатомическим строением уха человека и включает в себя отиты наружного, среднего и внутреннего уха.

Строение уха

Специфика и особенности отитаНаружное ухо – это видимое ухо и ушной проход, который заканчивается барабанной перепонкой.

Средним ухом называют маленькую полость между барабанной перепонкой, с одной стороны, и мембраной – с другой.

Основная структура среднего уха – механизм слуховых косточек, представленный работой молоточка, наковальни и стремечка. Молоточек закреплен на барабанной перепонке, стремечко – на противоположной мембране.

Между ними находится наковальня, выполняющая функцию передачи звуковых волн от молоточка к стремечку.

Важным элементом является евстахиева труба, которая соединяет барабанную полость и носоглотку. Благодаря ей, в полости среднего уха поддерживается то же давление, что и по другую сторону барабанной перепонки. Равенство давления принципиально для корректной передачи звуковых волн.

Внутреннее ухо находится в височной кости за мембраной овального окна, от которой звуковые колебания по специальному каналу передаются в орган трансформации звуков в нервные импульсы – улитку. С улиткой соединены полукружные кольца, выполняющие вестибулярную функцию. Комплекс органов внутреннего уха, благодаря своей замысловатой структуре, называется лабиринтом.

В каждом из упомянутых отделов может возникать воспалительный процесс. Отит – общее название, применяемое для всех трех локализаций заболевания. Когда используют это название без дополнительного уточнения, то, как правило, имеют в виду воспаление в среднем отделе.

Это не значит, что отит среднего уха более распространен. Наружным отитом также страдают значительное количество людей. Однако далеко не все они обращаются за медицинской помощью: при наличии антисептических капель эта форма отита успешно лечится в домашних условиях.

В отличие от наружного, средний отит всегда требует квалифицированной медицинской помощи. Кроме того, он может стать причиной инфицирования внутреннего уха. Все эти факторы на фоне центрального положения полости среднего уха в ушной системе человека выделяют этот отдел как наиболее уязвимый, трудно поддающийся терапии и имеющий большую вероятность потенциальный осложнений.

Наружный отит

Под наружным отитом понимают воспаление, которое происходит в стенке слухового прохода. По своему характеру наружные отиты бывают:

Основной симптом – зуд в ушном проходе. Болевой симптом может проявлять себя при нажатии на ушную раковину, на так называемый «козелок», при массирующих движениях, при оттягивании уха назад и т.д. Повышенная температура тела отсутствует.

Очаговая форма

Очаговый отит проявляет себя в виде точечного воспаления волосяного фолликула или образования фурункула. Причины этого до конца не ясны. Вероятность наружного отита выше у людей, склонных к фурункулезу. Однако и у здоровых людей могут происходить точечные нагноения в ухе.

Период вызревания фурункула составляет в среднем около недели, после чего он прорывается. В зависимости от его величины остаточное количество гноя может вытечь из слухового прохода.

Диффузная форма

Диффузный наружный отит распространяется по всему ушному проходу или локализуется в какой-либо его части. Его причинной всегда является одновременное наличие двух факторов:

  • Снижение местного иммунитета слухового прохода
  • Попадание микробов в микротрещины в коже ушного прохода

Серный секрет защищает поверхность слухового прохода и барабанную перепонку от чуждых микроорганизмов. В результате частого воздействия, например, воды, заливающейся в ухо, происходит чрезмерное вымывание серы, разбавление ее состава и, соответственно, снижение защитной функции. По этой причине в западной медицине за этим видом отита закрепилось название: «ухо пловца».

Читайте также:  Чем отличается слуховой аппарат от усилителя слуха и звука?

Не только частое плавание, но и ежедневное длительное купание в ванной может стать причиной вымывания серного секрета. Дополнительно вода сушит кожу в слуховом проходе, приводит к ее потрескиванию, что создает благоприятные условия для закрепления микробной среды.

Повреждение кожи слухового прохода может также возникать по следующим причинам:

  • Травматизация при помощи инородного предмета (палец с неостриженным ногтем, ватная палочка, спичка, другие подручные предметы).
  • Дерматологические заболевания.

Диффузный наружный отит может приводить к существенному опуханию слухового прохода и его частичному перекрытию, что отражается на качестве слуховой функции. Частый видимый симптом диффузного отита – покраснение ушного прохода. Вместе с этим локальная температура прохода может быть повышена.

Одним из вариантов диффузного отита является его грибковая форма. Основной симптом – выделения из уха творожистого характера.

Прогноз

В большинстве случаев наружный отит проходит сам по себе без специальной медицинской помощи. Заболевание не вызывает осложнений и не ведет к долговременной потере слуха.

Отит среднего уха

По своему характеру отит среднего уха может быть:

Причиной воспаления в среднем ухе всегда является попадание в его полость патогенной микрофлоры из носоглотки. Ринит, синусит, ангина, воспаление полости рта и прочие заболевания являются источниками микробов, которые при определенном стечении обстоятельств могут подняться по евстахиевой трубе в барабанную полость. К этим обстоятельствам относятся:

  • Детский возраст, особенно до 2 лет.
  • Хронические заболевания уха, горла и носа.

Крайне редко инфекционные возбудители могут попасть в среднее ухо через механическую травму барабанной перепонки или через кровь (вирусы гриппа, туберкулеза и др.)

Гнойная форма отита

Гнойный отит среднего уха начинается с острой формы.

1 стадия острого гнойного отита

Попав в барабанную полость, болезнетворные бактерии начинают размножаться.

Заподозрив опасность, организм повышает температуру тела, чем стимулирует защитную систему на борьбу с осевшими в полости среднего уха микроорганизмами.

Запущенный процесс нейтрализации бактерий приводит к образованию гноя, который мешает слуховым косточками передавать звуковые колебания. Количество гноя быстро увеличивается. К ранее появившимся симптомам добавляется:

  • ощущение давления внутри уха
  • слабость, недомогание
  • очень сильные боли

Если антибиотическое лечение не начато, а отток гноя через евстахиеву трубу невозможен, то через 3 дня давление становится настолько сильным, что барабанная перепонка разрывается.

2 стадия острого гнойного отита

Разрыв барабанной перепонки позволяет выйти скопившемуся гною наружу. Болевой симптом уменьшается, улучшается самочувствие. Гной может вытекать в течение недели. После чего слух начинает восстанавливаться, барабанная перепонка заживает. Если патогенная флора не была уничтожена, то острая стадия рецидивирует очень скоро. Со временем заболевание переходит в хроническую стадию.

Негнойная форма отита

К негнойным видам отита относятся:

  • тубоотит
  • экссудативный отит

Принципиальное отличие негнойных отитов:

  • Отсутствие боли
  • Нормальная температура тела

В развитии патологического состояния тубоотит всегда предшествует экссудативной форме.

Внутренняя поверхность евстахиевой трубы представляет собой слизистую оболочку. В результате респираторного заболевания, отека слизистых по тем или иным причинам слизистая евстахиевой трубы опухает. Ее просвет сужается.

Так как в месте входа трубы в полость среднего уха она имеет анатомическое сужение, дополнительный отек приводит к полному закрытию просвета.

В результате барабанная полость перестает «проветриваться», давление в ней снижается, барабанная перепонка перестает корректно передавать звуковые волны. Перечисленные факторы приводят к следующим симптомам:

  • Заложенность уха
  • Искажение звуков
  • Снижение слуха (несильно выражено)

Если тубоотит не лечить, то в полости среднего уха начинается процесс экссудации: жидкость из-за разницы давления в кровеносных сосудах и барабанной полости начинает выделяться из сосудов и накапливаться в среднем ухе. При перфорированной барабанной перепонке экссудат в виде прозрачно-беловатой жидкости выходит через слуховой проход наружу. К симптомам добавляются следующие:

  • Чувство давления в ухе
  • Ощущение перемещения жидкости в ухе
  • Качество слуха изменяется в зависимости от положения головы

Прогноз

При адекватном лечении прогноз благоприятный. Слух полностью восстанавливается. Перенесенный отит среднего уха увеличивает риск возникновения этого заболевания в будущем по сравнению с теми людьми, которые не имели подобного воспаления.

При запущенной форме гнойный отит среднего уха со временем ведет к серьезным осложнениям:

  • Дегенеративное изменение барабанной перепонки
  • Воспаление внутреннего уха
  • Формирование холестеатомы
  • Мастоидит
  • Неврит лицевого нерва и парез лицевых мышц
  • Пожизненная тугоухость

Прогноз по негнойным формам отита среднего уха лучше, чем по гнойным. Осложнения, связанные с ними, имеют место исключительно при отсутствии лечения и касаются среднего уха. Скапливаемая в полости уха жидкость со временем приобретает гелевую консистенцию, приводя к существенному ухудшению слуха.

Лабиринтит

Последовательность развития заболевания позволяет выделить 2 его формы:

Инфицирование лабиринтной области в большинстве случаев происходит через среднее ухо и является результатом гнойной стадии отита. Усиленное гноеобразование повышает давление в барабанной полости, растягивая мембрану овального окна.

Со времен она становится проницаемой для скопившихся в среднем ухе токсинов – продуктов жизнедеятельности патогенной флоры. Развивается так называемое серозное воспаление, которое, со стороны мембраны окна повышает давление в лабиринтной области.

Деформации тончайшей мембраны в конечном итоге заканчиваются ее разрывом, что позволяет патогенным микроорганизмам проникнуть непосредственно в полость лабиринта. Так серозная стадия переходит в гнойную.

Прогноз

Серозная стадия лабиринтита считается обратимой и не сопровождается осложнениями.

Гнойная стадия ведет к необратимой гибели звуковоспринимающих рецепторов и полной глухоте. Близость лабиринта к лицевому нерву и головному мозгу делает реальными такие осложнения как неврит лицевого нерва, менингит, абсцесс головного мозга.

Источник: https://otitoff.ru/vidy/klassifikatsiya-i-raznovidnosti-otita.html

75. Особенности течения острого среднего отита у детей

Отиты
у новорожденных и у детей грудного
возраста встречаются гораздо чаще, чем
у взрослых, и имеют ряд особенностей.
Инфекция у детей легко проникает в
барабанную полость через короткую и
прямую евстахиеву трубу и встречает
там ряд условий, способствующих развитию
отита.

К
ним относятся не вполне сформированная
рыхлая слизистая оболочка среднего уха
с остатками миксоидной ткани, бурно
реагирующая на любую вредность, и
отсутствие приобретенного иммунитета.

Нервная система еще не достигла своего
полного развития и не может осуществить
в той мере, как у взрослого, защитные
реакции. У новорожденных воспалительный
процесс нередко вызывается попаданием
в ухо околоплодной жидкости во время
родов.

Грудные дети часто страдают
катарами слизистой оболочки носа, что
способствует легкому инфицированию
барабанной полости через евстахиеву
трубу, особенно при срыгивании и рвоте.

К 3—5 годам наблюдается усиленный
рост лимфоидной ткани, а у детей с
лимфатической конституцией аденоиды
нередко достигают такой величины, что
препятствуют нормальной вентиляционной
и дренажной функции евстахиевой трубы.

Симптомы
и диагноз.

Чем меньше возраст ребенка, тем труднее
распознавание отита. У детей до полугода
трудно определить локализацию болей,
и только усиленное ворочание головкой
наводит на мысль о боли в области уха.
Годовалые дети уже нередко хватают
ручкой за больное ухо, а более старшие
сознательно указывают на место, где
ощущают боль.

Отит
у детей обычно начинается внезапно:
ребенок засыпает здоровым и просыпается
среди ночи от сильных болей, кричит,
беспокоен, температура повышается до
39—40°.

К утру боли несколько стихают,
так как при хорошей проводимости трубы
наблюдается уменьшение количества
экссудата, резко улучшается самочувствие.

Однако процесс редко на этом заканчивается;
при развитии гнойного воспаления
симптомы возобновляются с новой силой,
наблюдается высокий лейкоцитоз (нередко
до 20 000).

При
тяжелой форме болезни могут наблюдаться
менингеальные симптомы: рвота, судороги,
запрокидывание головки, резко угнетенное
состояние, а иногда и затемненное
сознание. Обычно менингит не развивается,
и симптомы его быстро проходят после
естественного или искусственного
прорыва гноя.

Нередко, как уже было
упомянуто, возникают расстройства
функции желудочно-кишечного тракта в
виде поноса, рвоты, резкого падения
веса. Причинная связь с ухом становится
весьма вероятной, если после прободения
сразу же наступает улучшение.

Явления
со стороны кишечника обычно объясняли
всасыванием токсинов из полости среднего
уха, но, по-видимому, не меньшее значение
имеют патологические рефлексы, исходящие
из полости среднего уха.

Течение
острого отита у детей зависит в основном
от общего состояния здоровья ребенка:
все, что ослабляет сопротивляемость
его (неправильное кормление, заболевания
желудочно-кишечного тракта, экссудативный
диатез, лимфатическая конституция,
рахит и т. д.), обычно неблагоприятно
сказывается и на течении отита, который
затягивается, нередко рецидивирует.

Особенностью
отитов у детей является и то, что у них
чаще, чем у взрослых, излечение может
наступить без перфорации перепонки;
это зависит от более легкого оттока
через трубу и от относительно большей
резистентности детской барабанной
перепонки.

Чем
меньше возраст ребенка, тем труднее
оценка данных отоскопии. Затруднения
возникают от чрезвычайно наклонного
положения барабанной перепонки, от
узости слухового прохода, от трудности
очистки его от чешуек и серы.

Нужно
помнить, что после чистки уха и даже при
крике барабанная перепонка у грудных
детей легко краснеет. Поэтому нередки
случаи, когда начало отита распознается
только при появлении ушной течи.

У
грудных детей хорошим диагностическим
признаком среднего отита является
болезненность при надавливании на
козелок, которая наблюдается уже в самые
ранние сроки болезни.

Лечение.
У детей старшего возраста лечение такое
же, как у взрослых. Грудным детям можно
назначить карболглицерин (не крепче
3%), но с осторожностью, так как он может
вызвать раздражение кожи.

При появлении
течи требуется особенно тщательно
следить за эвакуацией гноя, чаще
высушивать слуховой проход. После
туалета кожу смазывают жидким маслом,
например рыбьим жиром, миндальным или
персиковым маслом.

Парацентез у детей
приходится делать чаще, чем у взрослых,
руководствуясь в основном общими
симптомами интоксикации.

Источник: https://studfile.net/preview/536492/page:52/

Что такое Острый средний отит

Острый средний отит — быстро протекающее инфекционно-воспалительное поражение полости среднего уха. Клиническая картина заболевания включает выраженный болевой синдром, общие проявления, ощущения заложенности и шума в ухе, понижение слуха, возникновение перфоративного отверстия в барабанной перепонке с последующим гноетечением.

В основе диагностики острого среднего отита лежат данные клинического анализа крови, отоскопии, различных исследований слуха, рентгенографии черепа, рино- и фарингоскопии, обследования слуховой трубы.

Общее лечение заболевания проводится антибиотиками, антигистаминными и противовоспалительными препаратами, местная терапия заключается в продувании слуховой трубы, закапывании ушных капель, промывании барабанной полости, введении в нее протеолитических ферментов и пр.

Читайте также:  Кто лечит ангину – лор или терапевт: к какому врачу обращаться

Острый средний отит является широко распространенной патологией как в детской, так и во взрослой отоларингологии.

Острый средний отит — это наиболее часто встречающаяся форма отита. С одинаковой частотой он наблюдается у женщин и у мужчин. В последнее время отмечается склонность острого среднего отита к более вялому течению у взрослых и частому рецидивированию у детей.

У детей младшего возраста в связи с особенностями строения уха при остром среднем отите сразу происходит вовлечение в воспалительный процесс антрума — пещеры сосцевидного отростка и заболевание носит характер отоантрита. Острый средний отит может возникнуть как осложнение евстахиита, экссудативного среднего отита, аэроотита, травмы уха, воспалительных заболеваний носоглотки.

До 65% острых средних отитов обусловлены стрептококковой инфекцией. На втором месте по частоте встречаемости стоят пневмококк и стафилококк. В редких случаях острый средний отит бывает вызван дифтерийной палочкой, протеем, грибами (отомикоз).   Наиболее часто проникновение инфекционных агентов в барабанную полость происходит тубогенным путем — через слуховую (евстахиеву) трубу. В норме слуховая труба служит барьером, защищающим среднее ухо от попадания в него находящихся в носоглотке микроорганизмов. Однако при различных общих и местных заболеваниях ее функция может нарушаться, что приводит к инфицированию барабанной полости с развитием острого среднего отита.

Провоцирующими дисфункцию слуховой трубы факторами являются: воспалительные процессы верхних дыхательных путей (ринит, озена, фарингит, ларингит, ларинготрахеит, ангина, аденоиды, хронический тонзиллит); доброкачественные опухоли глотки (ангиома, фиброма, невринома и др.), опухоли полости носа; хирургические вмешательства в полости носа и глотки; диагностические и лечебные манипуляции (продувание по Политцеру, катетеризация слуховой трубы, тампонада при носовом кровотечении).

  Развитие острого среднего отита может произойти при инфицировании барабанной полости транстимпанальным путем — через поврежденную барабанную перепонку, что случается при травмах и инородных телах уха. Гематогенный путь инфицирования полости среднего уха с возникновением острого среднего отита может наблюдаться при общих инфекциях (кори, гриппе, скарлатине, краснухе, дифтерии, сифилисе, туберкулезе). Казуистическим случаем считается появление острого среднего отита в связи с проникновением инфекции из полости черепа или внутреннего уха.

  В возникновении острого среднего отита имеет значение состояние общего и местного иммунитета. При его снижении даже сапрофитная флора, попадающая в барабанную полость из носоглотки, может стать причиной развития воспаления.

Относительно недавно было доказано, что в появлении острого среднего отита не последняя роль принадлежит так называемой ушной аллергии, которая является одним из проявлений системной аллергии наряду с аллергическим ринитом, экссудативным диатезом, аллергическим дерматитом, астматическим бронхитом и бронхиальной астмой.

Немаловажную роль в развитии острого среднего отита играют неблагоприятные факторы внешней среды: переохлаждение, сырость, резкие перепады атмосферного давления.

Острый средний отит в среднем длится около 2-3 недель. В течении типичного острого среднего отита выделяют 3 последовательные стадии: доперфоративную (начальную), перфоративную и репаративную. Каждая из этих стадии имеет свои клинические проявления. При своевременно начатом лечении или высокой иммунологической резистентности организма острый средний отит может принять абортивное течение на любой из указанных стадий.

  Доперфоративная стадия острого среднего отита может занимать всего несколько часов или длится 4-6 дней. Она характеризуется внезапным началом с интенсивной боли в ухе и выраженными общими симптомами.

Боль в ухе обусловлена быстро нарастающей воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость, в результате чего происходит раздражение нервных окончаний языкоглоточного и тройничного нервов.

Боль в ухе при остром среднем отите носит резкий мучительный и иногда нестерпимый характер, приводит к нарушению сна и снижению аппетита. Она иррадиирует в височную и теменную области. Болевой синдром у пациентов с острым средним отитом сопровождается шумом и заложенностью в ухе, снижением слуха.

Эти симптомы связаны с тем, что из-за воспалительных изменений снижается подвижность находящихся в барабанной полости слуховых косточек, отвечающих за звукопроведение.

  Общие проявления острого среднего отита заключаются в повышении температуры тела до 39°С, общей слабости, ознобе, утомляемости и разбитости. Гриппозный, скарлатинозный и коревой острый средний отит часто протекают с одновременным вовлечением в воспалительный процесс внутреннего уха с развитием лабиринтита и понижением слуха за счет расстройств звуковосприятия.

  Перфоративная стадия острого среднего отита наступает, когда в результате скопления в барабанной полости слишком большого количества гнойного содержимого происходит разрыв барабанной перепонки.

Через образовавшееся отверстие начинают выходить вначале слизисто-гнойные, затем гнойные, а иногда и кровянистые выделения. При этом самочувствие больного острым средним отитом заметно улучшается, боль в ухе стихает, температура тела подает.

Гноетечение обычно продолжается не более недели, после чего заболевание переходит в следующую стадию.

  Репаративная стадия острого среднего отита характеризуется резким уменьшением и прекращением гноетечения из уха. У большинства пациентов в этой стадии происходит самопроизвольное рубцевание перфоративного отверстия в барабанной перепонке и полное восстановление слуха. При размере перфорации более 1 мм фиброзный слой барабанной перепонки не восстанавливается.

Если зарастание отверстия все же происходит, то место перфорации остается атрофичным и тонким, поскольку образовано лишь эпителиальным и слизистым слоями без фиброзного компонента.

Большие перфорации барабанной перепонки не закрываются, по их краю наружный эпидермальный слой перепонки срастается с внутренним слизистым, образуя омозолелые края остаточного перфоративного отверстия.

  Острый средний отит далеко не всегда протекает с типичной клинической картиной. В некоторых случаях наблюдается изначально затяжной и слабовыраженный характер симптомов, отсутствие самопроизвольного разрыва барабанной перепонки.

С другой стороны, возможно крайне тяжелое течение острого среднего отита с выраженной симптоматикой, температурой до 40°С, головной болью, тошнотой и головокружением.

Задержка образования перфорации барабанной перепонки в таких случаях приводит к быстрому распространению инфекции в полость черепа с развитием внутричерепных осложнений.

В случаях, когда после перфорации барабанной перепонки улучшение состояния не происходит, отмечается усугубление симптоматики после некоторого улучшения или наблюдается длительное (более месяца) гноетечение, следует думать о развитии мастоидита.

Диагноз острого среднего отита устанавливается отоларингологом на основании жалоб пациента, характерного внезапного начала заболевания, результатов отоскопии и микроотоскопии, исследования слуха. В клиническом анализе крови у пациентов с типичным течением острого среднего отита выявляется умеренный лейкоцитоз и нерезкое ускорение СОЭ. Тяжелые формы заболевания сопровождаются выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, значительным ускорением СОЭ. Неблагоприятным признаком, свидетельствующим о развитии мастоидита, является отсутствие эозинофилов.   Отоскопическая картина острого среднего отита зависит от стадии заболевания. В начальном периоде выявляется инъекция радиальных сосудов барабанной перепонки. Затем гиперемия приобретает разлитой характер, отмечается инфильтрация и выпячивание перепонки в сторону слухового прохода, иногда присутствует беловатый налет. В перфоративной стадии при отоскопии видна щелевидная или округлая перфорация барабанной перепонки, наблюдается пульсирующий световой рефлекс — синхронная с пульсом пульсация гноя, видимого через перфорацию. В отдельных случаях наблюдается пролабирование через перфоративное отверстие слизистой барабанной полости, напоминающей грануляционную ткань. В репаративной стадии острого среднего отита при отоскопии может отмечаться заращение перфорации или ее организация в виде уплотнения и омозолелости края.

  Аудиометрия, пороговая аудиометрия и исследование камертоном выявляют кондуктивную тугоухость. Данные акустической импедансометрии говорят о сниженной подвижности слуховых косточек.

При подозрении на мастоидит и петрозит проводится рентгенография черепа в области сосцевидного отростка, для исключения внутричерепных осложнений МРТ и КТ головного мозга.

Выявление заболеваний носоглотки, которые могли явиться причиной острого среднего отита, осуществляется при помощи риноскопии, фарингоскопии, ларингоскопии, определения проходимости евстахиевой трубы, рентгенографии околоносовых пазух.

Острый средний отит лечится в зависимости от стадии и, как правило, в амбулаторных условиях. При развитии осложнений показана госпитализация больного. С целью купирования болевого синдрома в доперфоративной стадии острого среднего отита применяют содержащие анестетики ушные капли. Эффективно закапывание подогретых до 38-39 °С капель с последующим закрытием слухового прохода ватой с вазелином, которую извлекают через несколько часов. Используют также турунды, смоченные спиртовым р-ром борной кислоты. Для снятия отечности и улучшения дренажной функции слуховой трубы назначают антигистаминные препараты и назальные сосудосуживающие капли: оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин, тетризолин, ксилометазолин.   Общая терапия пациентов с острым средним отитом проводится противовоспалительными препаратами: диклофенаком, ибуфеном и пр. В случае повышения температуры тела и интенсивного болевого синдрома показана антибиотикотерапия. Препаратами выбора являются амоксициллин, цефуроксин, спирамицин. Начав прием антибиотика, необходимо его пропить в течение 7-10 дней, поскольку досрочное прекращение антибиотикотерапии может привести к возникновению рецидивов и осложнений, хронизации отита, образованию спаек внутри барабанной полости.   Хороший эффект в доперфоративной стадии острого среднего отита дает продувание слуховой трубы по Политцеру и промывание среднего уха растворами антибиотиков в сочетании с глюкокортикостероидными препаратами. Выпячивание барабанной перепонки на фоне проводимого лечения говорит о том, что несмотря на все лечебные мероприятия, в барабанной полости происходит скопление большого количества гноя. Такое состояние чревато развитием осложнений и требует проведения парацентеза барабанной перепонки.   В перфоративной стадии острого среднего отита наряду с применением антигистаминных, сосудосуживающих и антибактериальных средств проводят туалет наружного уха и транстимпанальное введение препаратов. Для уменьшения отека и секреции слизистой используют фенспирид, для разжижения густого секрета — муколитики (ацетилцистеин, растительные препараты). Назначают физиотерапевтическое лечение: УФО, УВЧи лазеротерапию.

  Лечение в репаративной стадии острого среднего отита направлено на предотвращение образования спаек, восстановление функций слуховой трубы, повышение защитных сил организма.

Применяют продувание слуховой трубы, введение через нее в барабанную полость протеолитических ферментов, пневмомассаж барабанной перепонки, ультрафонофорез с гиалуронидазой, витаминотерапию, прием биостимуляторов (маточное пчелиное молочко, гемодериват крови телят).

При своевременном и грамотном лечении, достаточной активности иммунных механизмов острый средний отит заканчивается полным выздоровлением и 100% восстановлением слуха. Однако позднее обращение к врачу, плохое состояние иммунитета, неблагоприятные внешние воздействия и фоновые заболевания могут стать причиной совершенно иного исхода заболевания.   Острый средний отит может трансформироваться в хронический гнойный средний отит, который сопровождается прогрессирующей тугоухостью и рецидивами гноетечения. В некоторых случаях воспалительный процесс приводит к выраженным рубцово-спаечным изменениям в барабанной полости, нарушающим подвижность барабанных косточек и являющимся причиной развития адгезивного среднего отита со стойким понижением слуха.   В тяжелых случаях острый средний отит сопровождается развитием целого ряда осложнений: гнойного лабиринтита, мастоидита, неврита лицевого нерва, петрозита, менингита, тромбоза сигмовидного синуса, абсцесса головного мозга, сепсиса, некоторые из которых могут привести к летальному исходу.

Источник: https://mypharm.uz/bolezni/otorinolaringologiya/ostryy-sredniy-otit/

Ссылка на основную публикацию