Операция стапедопластика при отосклерозе – что это такое и отзывы

Операция стапедопластика при отосклерозе – что это такое и отзывы

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Стапедопластика представляет собой один из наиболее эффективных и радикальных методов лечения отосклероза, который активно применяют в оториноларингологии при патологии слуха. В ходе операции производится частичная или полная замена одной из слуховых косточек (стремечка) искусственным протезом.

Стапедопластика — это кропотливая, тончайшая по своей технике микрохирургическая операция, требующая высочайшего мастерства хирурга, наличия операционного микроскопа и соответствующего инструментария. Ее проводят оториноларингологи, а от пациента для достижения наилучшего результата требуется выполнение всех предписаний и рекомендаций врача.

Проблема потери слуха далеко не нова, однако лечение было весьма затруднительным из-за необходимости наличия увеличительной оптики.

Первые попытки оперативного лечения отосклероза предпринимались с конца ХIХ века, но они были безуспешными.

Применение микроскопа и антибактериальных средств в прошлом столетии также не принесли результата из-за несовершенства самой техники оперативного вмешательства.

Перелом в лечении наступил во второй половине ХХ века, когда хирурги предложили целиком удалять стремечко и имплантировать вместо него протез. Такая процедура позволила эффективно восстановить слух больным отосклерозом и применяется по сей день.

Человеческое ухо имеет сложное строение, состоит из множества компонентов, которые очень сильно взаимосвязаны, поэтому проблема даже на самом маленьком участке звукопередачи может обернуться полной потерей слуха.

По статистике, до 2% жителей планеты страдают отосклерозом, причем, большинство из них — молодые трудоспособные люди, которые без нормального слуха могут лишиться не только привычного образа жизни, но и работы.

Ушная раковина — это наружный отдел уха, который направляет звук внутрь для дальнейшей передачи по слуховому проходу к барабанной перепонке. Этот отдел именуют наружным ухом, ее каркасом является хрящевая ткань, покрытая кожей.

За барабанной перепонкой, колеблющейся под действием звуковой волны, расположено среднее ухо — чрезвычайно сложный механизм, воспринимающий волну от перепонки и передающий ее дальше, к улитке внутреннего уха. Среднее ухо включает мельчайшие косточки человеческого тела — молоточек, наковальню и стремечко, которые способны не только передать звук, но и его усилить.

Стремечко соединяется с улиткой через небольшую перепонку, закрывающую так называемое овальное окно.

Колебания стремечка и перепонки передают звук к улитке — внутреннему уху, формирующему нервные импульсы для мозга, который производит окончательную переработку и восприятие звука.

Именно стремечко оказывается наиболее уязвимой частью при отосклерозе, что и приводит к необратимым изменения слуха и полной его потере.

Операция стапедопластика при отосклерозе – что это такое и отзывы

строение уха

Отосклероз свойственен молодым людям, чаще — женщинам, он проявляется так называемой нейросенсорной тугоухостью, устранить которую консервативными методами не представляется возможным. Пациенты ощущают шум в ушах, головокружение, жалуются на тошноту и прогрессирующее снижение слуха.

Причины склероза стремечка досконально не изучены.

Считается, что болезнь наступает из-за избыточного разрастания соединительной и костной ткани в слуховой косточке, из-за чего звук не передаются к улитке.

Это тимпанальный тип патологии, который проще всего скорректировать хирургически. В других случаях возможно вовлечение улитки, и тогда эффективность операции стапедопластики может быть сомнительной.

Операция стапедопластика при отосклерозе – что это такое и отзывыСамый радикальный и действенный способ устранить склероз стремечка — стапедопластика с удалением пораженной косточки. Дело в том, что с течением времени склероз в среднем ухе только усугубляется, поэтому консервативные методы перестают приносить облегчение, как это могло быть в начальной стадии патологии.

Операцию при отосклерозе проводят при тимпанальном и смешанном типе патологии. В первом случае поражается стремечко, во втором — и среднее ухо, и внутреннее (улитка). Пораженная слуховая косточка удаляется и заменяется искусственным материалом или собственной тканью пациента.

Показания и противопоказания к стапедопластике

Показанием к операции имплантации искусственного стремечка считается отосклероз. Сначала вмешательство производят на хуже слышащем ухе, а на втором она возможна не ранее, чем через полгода-год, а то и два. Результат от лечения лучше при тех формах патологии, когда улитка не изменена или поражена минимально.

Противопоказаниями к стапедопластике являются:

  • Острая общая инфекционная патология;
  • Острые воспалительные процессы, гнойничковое поражение кожи слухового прохода;
  • Нарушения свертывания крови;
  • Онкологические заболевания;
  • Острый отит.

Помимо указанных, препятствием может стать декомпенсированная патология органов дыхания и сердца, особенно, если операция планируется под общей анестезией. Кроме того, операцию не проводят, если второе ухо слышит хорошо.

Подготовка к стапедопластике и техника ее проведения

Стапедопластика — относительно маленькое по масштабу вмешательство, однако она требует тщательной подготовки и обследования пациента. Помимо обычных анализов крови и мочи, флюорографии, ЭКГ, консультаций узких специалистов, исследований на инфекции, коагулограммы, обязательными считаются:

Операция стапедопластика при отосклерозе – что это такое и отзывы

  1. КТ и МРТ органа слуха для диагностики изменений слуховых путей, улитки, косточек среднего уха;
  2. Исследование слуха — аудиометрия, вестибулярные и камертональные пробы, рефлексометрия на стремечке.

Необходимыми условиями проведения стапедопластики являются достаточная проходимость слухового пути, отсутствие непреодолимых анатомических препятствий и прогрессирующего склероза слуховых косточек. Возрастных ограничений к операции нет.

Непосредственно перед вмешательством специалисты не рекомендуют подвергать уши сильному шуму и раздражающим громким звукам, перемещаться при помощи метро и самолетов, физически перенапрягаться.

Протезирование стремечка может быть проведено двояко:

  • Поршневым методом с имплантацией биосовместимого протеза;
  • Замещением поврежденных структур собственными тканями оперируемого.

Стапедопластика проводится планово, в операционной, оснащенной микроскопом, обычно — под местным обезболиванием, занимает около получаса. Доступ — через наружный слуховой проход и среднее ухо. При необходимости производится разрез кожи наружного уха.

После обработки тканей наружного и среднего уха антисептиками, проведения инфильтрационной местной анестезии, хирург осматривает их структуры, приподнимает барабанную перепонку, иссекает неподвижную слуховую косточку (стремечко) и имплантирует вместо нее искусственный протез. Современные замещающие протезы чрезвычайно прочны и инертны, то есть не вызывают аллергию. После их установки проверяется уровень слуха, а затем в ушной ход помещается тампон на ближайшую неделю.

Протезы стремечка могут быть изготовлены из металла (обычно это титан, обладающий высокой прочностью и не вызывающий аллергии) или тефлона. Второй вариант применяется редко, так как может спровоцировать образование свища лабиринта или отделение протеза от наковальни.

Операция стапедопластика при отосклерозе – что это такое и отзывы

Типы протезов: А – тефлоновый, В – платино-тефлоновый, С- титано-тефлоновый

Вариантом стапедопластики, который успешно применяется в зарубежных клиниках уже много лет, является так называемая поршневая методика. Эта техника подразумевает замещение стремечка титановой или стальной проволокой с закрытием овального окна и преддверия улитки собственными тканями пациента — кусочком вены предплечья, жировой тканью.

Поршневая стапедопластика дает меньшее число осложнений по сравнению с другими способами ввиду малой травматичности. Она показана при сильном склерозировании и закрытии овального окна улитки соединительной тканью, при выраженном свисании участка лицевого нерва, массивном склерозе стремени.

Операция стапедопластика при отосклерозе – что это такое и отзывы

Во время операции хирург старается максимально обнажить овальное окно, соскабливая костную и волокнистую ткань.

В случае успешного доступа к преддверию лабиринта, производится поршневая пластика, а если ткань с овального окна и преддверия удаляется не более чем наполовину, то врач может ограничиться протезированием на открытом преддверии, загерметизировав его потом участком собственной вены пациента.

При имплантации тонких протезов в виде металлических стержней можно применять так называемую физиологическую стапедэктомию. При этом вмешательстве не удаляется сухожилие на мышце стремечка, не нарушается работа сустава между наковальней и стременем и не травмируются сосуды.

Операция стапедопластика при отосклерозе – что это такое и отзывыПовторная стапедопластика возможна после неудачно проведенной первой операции спустя год и более, однако она проводится нечасто из-за многочисленных трудностей. Так, после первичной пластики могли сформироваться рубцы, которые хирургу придется рассекать с риском вывиха и повреждений слуховых костей. Поиск овального окна также может быть затруднительным. Наконец, при рестапедопластике велик риск травмы лицевого нерва.

Повторное вмешательство рискованно, и потому хирург не станет давать гарантии возвращения слуха. При ограниченном склерозировании эффективность, однако же, достигает 80% и более. Принцип рестапедопластики такой же, как и при впервые выполняемой — удалить склерозированные ткани и имеющийся протез, заменив его на другой.

Послеоперационный период и возможные осложнения

После операции пациента транспортируют в отделении, где он будет находиться как минимум неделю под тщательным контролем специалистов. К вечеру дня вмешательства прооперированный почувствует шум и пульсацию в ухе, которые считаются нормальными, учитывая проведенную манипуляцию. Хирург осматривает ухо каждый день.

Тампоны из уха можно будет удалить спустя неделю. После этого слух станет лучше, отоларинголог его еще раз проверит, а выписка из клиники станет возможной к концу второй недели. Максимальный слух после стапедопластики можно зафиксировать спустя три месяца после лечения.

Операция стапедопластика при отосклерозе – что это такое и отзывы

В послеоперационном периоде пациент должен соблюдать определенные ограничения:

  1. Нельзя находиться в условиях, где избыточен шум и вибрация;
  2. Следует исключить использование наушников для прослушивания музыки и др.;
  3. Крайне не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, занятия в спортзале, подъем тяжелых предметов;
  4. Нельзя мочить ухо, нырять в воду как в открытых водоемах, так и в бассейне, запрещен дайвинг, но плавать без ныряний можно спустя месяц;
  5. Полеты на самолете противопоказаны в первые три месяца, далее — с осторожностью.

Пациентам, прошедшим стапедопластику, нельзя находиться в барокамере, которая используется в физиотерапии для лечения самых разных болезней. Любые действия, сопряженные с изменением атмосферного давления, крайне опасны и могут навсегда лишить человека слуха.

Контрольные осмотры и определение уровня слуха проводятся спустя месяц, три и полгода после операции. Если нужна стапедопластика на втором ухе, то через полгода врач может начать ее планировать.

Осложнения после стапедопластики регистрируются редко, не более, чем в одном проценте случаев, и могут быть ранними либо отсроченными. Некоторые пациенты жалуются на тошноту, головокружение, шумы в ухе, связанные с манипуляциями на преддверии улитки, которые в ближайшие дни сами собой проходят. Отсроченные осложнения часто тяжелы и чреваты полной потерей слуха.

Более серьезными последствиями считаются:

  • Лабиринтит, то есть воспаление внутреннего уха (улитки);
  • Острое воспаление наружного и среднего уха;
  • Парез лицевого нерва вследствие его повреждения при операции, который проявляется асимметрией лица, слабостью мимической мускулатуры со стороны операции;
  • Прогрессирование отосклероза с полным закрытием овального окна улитки, резким снижением и даже исчезновением слуха;
  • Истечение ликвора, менингит при повреждении твердой оболочки мозга;
  • Отделение протеза от слуховой косточки и открытие овального окна;
  • Иммунная реакция на имплантат с некрозом, нарастанием лихорадки и интоксикацией;
  • Пролежни в месте имплантации протеза, проявляющиеся болевыми ощущениями и изменениями слуха.
Читайте также:  Острый гнойный риносинусит – симптомы и лечение

Стапедопластика может быть выполнена бесплатно либо на коммерческой основе. Бесплатно ее проводят нуждающимся пациентам в крупных клиниках Москвы, Санкт-Петербурга и других городов по ОМС, в соответствии с очередью. Для этого нужно обращаться к оториноларингологу по месту жительства, который направит на обследования и в соответствующую клинику.

Стоимость платной операции зависит от типа протеза, уровня квалификации специалистов, условий клиники.

Цена на импортные протезы производства Германии или США составляет около 5000 рублей, но весь процесс лечения может потребовать от 20 до 90 тысяч рублей.

Так, за наркоз придется заплатить 10-14 тысяч, до 15000 и более может стоить нахождение в клинике и послеоперационное наблюдение.

Отзывы пациентов, прошедших стапедопластику, очень разные. Многие довольны, ведь слух улучшается практически сразу, что существенно улучшает качество жизни. Оценить слышимость в первые дни мешают тампоны в слуховом проходе, но после их извлечения пациент может смело наслаждаться слышимыми звуками, конечно, соблюдая при этом осторожность.

До 25% пациентов при выраженном склеротическом процессе, поражении улитки замечают ухудшение слуха после операции, то есть лечение оказывается неэффективным.

Результат его зависит от глубины склеротического процесса, состояния овального окна, наличия сопутствующей патологии, которая может снижать регенераторные возможности тканей, от соблюдения пациентом рекомендаций врача.

В целом, операция оказывается эффективной у 95% страдающих отосклерозом больных.

Видео: врач о стапедопластике

Источник: https://operaciya.info/uhogorlonos/stapedoplastika/

Стапедопластика — операция при отосклерозе уха

Отосклероз (отоспонгиоз) – это и есть то самое заболевание, которое провоцирует разрастание костной ткани и блокировку слуховых косточек, в частности, стремечка. Если оно теряет подвижность, человек начинает хуже слышать, а затем слух пропадает вовсе. Решить проблему и помогает стапедопластика.

Если большинство заболеваний уха связано с громкими звуками или с механическими повреждениями внутренних структур, то возможные причины отосклероза – это вирус кори либо наличие особого гена. Также установлено, что заболевание часто обнаруживается у женщин в период полового созревания, климакса, беременности или лактации, т.е. во время гормональных всплесков.

Заподозрить начинающийся отосклероз можно по нескольким симптомам.

  1. Шум в ушах.Он не похож на фоновый шум от ветра или шороха листьев, потому что слышится постоянно, даже в полной тишине. Его интенсивность может нарастать по мере усталости человека, например, в конце трудового дня.
  2. Головокружение с тошнотой.Люди, страдающие мигренью, знают этот мучительный симптом. Если же голова не болит, но кружится, и при этом человека подташнивает, это похоже на отосклероз уха. Усиливается такое головокружение во время езды в транспорте или при резких движениях головы.
  3. Боль в ухе, локализующаяся за ушной раковиной. Носит давящий характер, может отдавать в затылочную часть головы. Это не просто симптом отосклероза, но еще и сигнал к тому, что заболевание приобретает острый характер, и вскоре может наступить тугоухость. Поэтому нужно как можно скорее начинать лечение.
  4. Заложенность в ухе, которую невозможно устранить. Может быть односторонней или распространяться на оба уха.
  5. Повышенная нервозность. Это следствие всех вышеперечисленных симптомов, связанное со снижением слышимости и болезненным синдромом разной интенсивности.

На сегодняшний день известно несколько теорий этиологии отосклероза это:

  • Наследственность. Отосклероз, как одно из проявлений врожденной неполноценности развития соединительной ткани человека в сочетании со слабостью суставного аппарата, аномалиями развития щитовидной железы, светлым цветом глаз и другой врожденной патологии вОперация стапедопластика при отосклерозе – что это такое и отзывы пределах одной семьи – позволяет выставлять наследственный фактор на ведущее место в списке причин его развития (40% всех случаев). Отмечен аутосомно-доминантный тип наследования этого заболевания.
  • Инфекционный фактор. Этот фактор рассматривают как инициирующий момент для начала развития отосклероза у генетически предрасположенных к глухоте людей, имеющих в своем роду эту патологию. Такая связь четко отмечена в случаях заболевания корью.
  • Пол. Преобладающее большинство (до 80%) страдающих отосклерозом – женщины.
  • Эндокринный статус. Первые симптомы отосклероза проявляются после окончания периода полового созревания. В части случаев отмечается четкая связь первых жалоб на изменение слуха с первой менструацией, беременностью, родами. Причем, часть исследователей отмечает прогрессирующее уменьшение слуха у женщин с каждой последующей беременностью. Кроме связи заболевания с изменением концентрации в крови половых гормонов, отосклероз часто отмечается при заболеваниях и опухолях других желез внутренней секреции, особенно щитовидной и паращитовидных желез (тиреотоксикоз, кретинизм), гипофиза (акромегалия).
  • Акустическая травма. Имеет значение как кратковременное воздействие запредельных по интенсивности звуков, так и долговременное, изо дня в день, пребывание в условиях околопороговых раздражителей.
  • Длительно протекающие хронические воспалительные заболевания внутреннего уха.
  • Нарушение кровотока в сосудах, обеспечивающих поступление артериальной крови во внутреннее ухо.
  • Профессиональные вредности. Тут наряду с шумом имеет значение механические вибрации и психическое перенапряжение (работники аэропортов и др.).

Отосклероз уха – наследственная патология, гены которой передаются по аутосомно-доминантному типу (доминантный аутосомный признак означает, что для проявления болезни достаточно унаследовать дефектный ген от одного родителя любого пола), но проявляются в 20–40% случаев (такое явление называется неполной пенетрантностью).

Предполагается, что эти гены активирует вирус кори, белки и структурные единицы которого часто находят в очагах отосклероза. Антитела к вирусу обнаруживают не только в крови, но и в перилимфе: жидкости, содержащейся внутри улитки. В пользу теории свидетельствует и то, что заболеваемость отосклерозом снизилась после введения обязательной вакцинации против кори.

Еще одна теория предполагает, что в развитии болезни играют роль аутоиммунные механизмы – в крови пациентов часто обнаруживаются антитела к коллагену 2 и 9 типов.

Имеют значение и субклинические (не имеющие выраженных проявления) нейроэндокринные нарушения.

Первые проявления болезни обычно возникают на фоне бурной гормональной перестройки: полового созревания, беременности, наступления климакса.

По данным статистики, подобная болезнь зарегистрирована примерно у 1% жителей Земли. Большая часть заболевших — женщины детородного возраста. Это обстоятельство может указывать на некоторую связь отосклероза с гормональными изменениями во время полового созревания, беременности или родов. Но это всего лишь догадки, не подтвержденные научными данными.

В настоящее время медики не могут сказать, что именно является причиной недуга. Большинство из них склоняется к теории наследственного развития отоспонгиоза. В пользу этого мнения говорит семейный характер патологии. Кроме того, почти у половины больных отмечаются различные отклонения генетического плана.

Но это далеко не единственное основание для развития недуга. В медицинских кругах обсуждаются и другие причины отосклероза:

  • Гормональные колебания. Потеря слуха нередко наблюдается при нарушениях в работе щитовидной железы и гипофиза (тиреотоксикоз, акромегалия).
  • Инфекционные заболевания. Этот фактор рассматривается как провоцирующий у генетически склонных к тугоухости людей. Например, вызвать патологию костной капсулы может корь.
  • Акустическое воздействие. Анормальное влияние оказывает как одномоментная интенсивность звуков, так и продолжительное пребывание в зоне повышенного шума.
  • Хронические заболевания органов слуха воспалительного характера (отиты).
  • Ухудшение кровообращения в сосудах, питающих внутренне ухо.

Особенно часто отосклероз развивается у женщин детородного возраста

Помимо указанных причин, вызвать тугоухость может постоянный стресс и эмоциональное напряжение, связанное с трудовой деятельностью.

Как работает нормальное ухо

Ухо делится на три части: наружное ухо, среднее и внутреннее. Каждая часть уха имеет большое значение для слуха.

1 — Наружное ухо; 2 — Среднее ухо; 3 — Внутреннее ухо

Звуковые волны попадают в слуховой проход наружного уха, достигают барабанной перепонки, которая разделяет наружное и среднее ухо, и вызывают ее колебания. Три маленькие косточки в среднем ухе (молоточек, наковальня и стремя) передают энергию звуковых колебаний от барабанной перепонки к жидкостям внутреннего уха.

Разновидности отосклероза

Недуг принято классифицировать на несколько групп. В основу такого разделения положено нарушение преобразования звуков в органе слуха.

Различают 3 типа отосклероза:

  1. Тимпанальный вид . Для данной клинической формы характерно развитие тугоухости по принципу нарушения функций звукопроведения. При этом повышается граница только воздушной проводимости. Костное проведение остается в норме.
  2. Кохлеарный вид. Картина болезни проявляет себя ярко выраженным отклонением в звуковоспринимающей системе.
  3. Смешанный вид . Для этой формы недуга характерно умеренное нарушение звукопроводящей и звуковоспринимающей систем.

Клинические типы отосклероза могут быть медленными, скоротечными или скачкообразными. Наиболее благоприятной считается тимпанальная форма недуга. Ее оперативное лечение позволяет полностью вернуть слух.

Первые симптомы отосклероза наблюдаются во время полового созревания. У женщин этот период совпадает с началом менструаций. Медики отмечают прочную связь проявлений патологии с беременностью и родами. Причем каждое последующее рождение ребенка все более усугубляет ситуацию.

Зачастую изменения в костной капсуле начинаются практически бессимптомно. Пациент отмечает ушной шум в условиях полной тишины, но не придает этому особого значения. Ухудшение слуха можно выявить лишь в процессе акуметрии (измерения остроты слуха).

Различают четыре стадии заболевания:

  • начальная фаза;
  • период ярко выраженной симптоматики;
  • терминальная стадия;
  • гистологическая фаза.

Постепенное развитие отосклероза приводит к его кульминации к 40 годам. В это время появляются и другие признаки недуга:

  1. С прогрессированием недуга шум в ушах становится высокочастотным, что указывает на сопутствующие спазмы мозговых сосудов.
  2. Резкое ухудшение слуха во время еды или ходьбы.
  3. Периодическая боль в ухе, чувство распирания и давления. При болевом синдроме отмечается значительное ухудшение слуха.
  4. Головокружение выражено не сильно. Если приступы наблюдаются часто и достаточно динамичны, следует рассмотреть другую причину снижения слуха.

Один из симптомов отосклероза — плохой слух

На поздних этапах отосклероза обостряется неврастенический синдром. Больной, не имея возможности нормально общаться, замыкается в себе, теряет интерес к жизни, становится вялым и безразличным.

Симптомы и лечение отосклероза зависят от стадии развития недуга и состояния пациента. С целью уточнения размера очагов склероза в среднем ухе проводятся некоторые диагностические мероприятия.

Александра из Вологды, диагноз — отосклероз 1-2 степени, восстановила слух на курсах Малкиной Тамары Петровны

Операция стапедопластика при отосклерозе – что это такое и отзывы

Наружное и среднее ухо передают звук; внутреннее ухо воспринимает его. Если имеется изолированное повреждение наружного или среднего уха, речь идет о кондуктивной (трансмиссионной) потере слуха (тугоухости). Если нарушение связано с внутренним ухом, речь идет о сенсоневральном снижении слуха, или кохлеарном неврите. В случаях, когда повреждены и среднее, и внутреннее ухо, говорят о смешанной форме тугоухости.

Отосклероз является остеодистрофией височной кости, поражающей капсулу лабиринта. Чаще он приводит к фиксации стремени, но может приводить и к поражению улитки и других отделов лабиринта. Этиология заболевания неизвестна. Отосклероз – это прогрессирующее заболевание, проявляющееся, как правило, в молодом возрасте.

Читайте также:  У ребенка болит горло и больно глотать – что делать и чем лечить

Иногда его выявляют у очень молодых лиц, чаще у женщин. Бывают семейные случаи. Риск заболеть ребенку отосклерозом, при наличии заболевания у одного из родителей, составляет 1 к 4. Потеря слуха прогрессирует до почти полной глухоты; при более тяжелом течении преобладает сенсоневральная тугоухость. Заболевание обычно двухстороннее.

Александра. г. Вологда.

Диагноз — отосклероз 1-2 степень. В 2016 г. поставили диагноз, и врач сказал, что вернуть слух невозможно, максимум — это избежать дальнейшего снижения, реально отсрочить снижение слуха на время. Постоянный шум в ушах и голове. Слышу звуки как будто в вакууме. Правое ухо различает шепотную речь, а левое практически нет.

Я таких слов как тугоухость, отосклероз не знала. У меня шок. После прохождения еще нескольких врачей, в том числе и в Москве, руки опустились. Сказали, научиться с этим жить. Я человек общительный и свободно разговариваю с людьми, для меня это важно. А теперь я замкнулась. На протяжении двух лет я живу в постоянном стрессе — проблемы на работе, ошибки в личной жизни, боль от предательства.

Источник: https://marta2.ru/otoskleroz-ukha-operatsiya/

Операция стапедопластика — отзыв

Доброго времени суток! В этом отзыве расскажу о такой операции, как стапедопластика. Мне пришлось с ней столкнуться в возрасте 33 лет в октябре 2016 года, в связи со снижением слуха.

Немного предыстории. Не помню точно, но может лет в 29 или 30, слушая в наушниках музыку, я стала замечать, что хуже слышу левым ухом. Это было совсем незначительно, и я думала, что виноват наушник. Прошел еще где-то год, и все стало ухудшаться.

Я обратила внимание, что если прикрыть правое ухо, то левым слышно значительно хуже. Также появился постоянный шум в левом ухе, который очень раздражал. Это был то шум моря, то звон, то писк и т.п.

Дошло до того, что я плохо слышала людей, которые находились от меня слева.

Меня все это стало меня пугать, и я обратилась в поликлинику к участковому ЛОР-врачу. И тут начались мои мучительные хождения по врачам, которые растянулись на год. Мне никак не могли поставить диагноз.

Я сделала аудиограмму — это такая процедура, которая измеряет вашу способность слышать. Мне одели наушники и в них подавались разные звуки (от совсем тихих, по нарастающей, до громких).

В результате аудиограммы выявили, что левое ухо слышит значительно хуже, чем правое (что и так было мне ясно). Меня пролечили двумя курсами антибиотиков, кололи мексидол и мильгамму, прописывали препарат Бетасерк. Но ничего не помогало.

Параллельно я ходила к платному ЛОР-врачу, но ничего нового. Невропатолог тоже ничем не помог. Я дошла и до нетрадиционной медицины. Ходила на иглоукалывание, НО…все безрезультатно.

Периодически мне все надоедало, и я прекращала ходить по врачам, потом опять начинала и так далее. Тем более, что я сражалась с еще одной женской болячкой – эндометриозом. Но это к делу не относится, продолжу по теме.

Мне сказали сделать МРТ и РКТ головного мозга. Я сделала. Там что-то увидели, сказали, что у меня какое-то образование. Так я дошла до онкологов, которые сказали, что с мозгом мне к микрохирургам. Поехала к ним. Они меня успокоили и сказали, что никаких опухолей у меня нет и мне надо найти хорошего ЛОР-врача.

Не буду дальше рассказывать про поиски врачей. Но наконец-то врач был найден и диагноз поставлен – отосклероз. На тот момент мне было 32 года – это был сентябрь 2015г. Эта болезнь протекает в среднем ухе и связана с ростом какой-то там кости. В результате происходит постепенное снижение слуха, а возможна и полная потеря его.

И самое печальное, что процесс постепенно переходит и на второе ухо. Еще врач сказал, что отосклероз – заболевание гормонозависимое и на него отрицательно влияет беременность. Т.е., если я забеременею, то у меня сразу начнутся проблемы со вторым ухом((. А я ведь хотела заняться планированием второго ребенка.

Прикладываю фото выписки с приема врача.

Операция стапедопластика при отосклерозе – что это такое и отзывы

Не буду скрывать, что я была расстроена. Остаться глухой вообще не хочется, а тем более в 32 года. Врач сказал, что эта болезнь не лечится. Помочь может только операция, которая и называется стапедопластика.

Сразу на операцию я решиться не смогла. Да и решила попробовать встать в очередь на бесплатную операцию. И встала.

В итоге прошел год, а очередь моя не подошла. Шум в ухе меня постоянно доставал, слух снижался. И я решилась на платную операцию.

Операцию мне провели в ноябре 2016 года (мне было тогда 33 года). Стоимость ее составила 60 000,0 руб. В результате мне удалили стремечко и поставили тефлоновый протез. Операция проводилась под общим наркозом. Использовался севоран. Все прошло без проблем, от наркоза отошла хорошо.

Немного кружилась голова, и какая-то тяжесть в голове ощущалась. Пролежала я в клинике три дня, потом домой. Противопоказана была тряская езда и полеты в самолете в течение 6 месяцев. А также нежелательны слишком громкие звуки. Да и переносятся они тяжеловато. Все слышалось слишком резко и громко.

Больничный после операции выдают на месяц.

Врач сказал, что очень нежелательно болеть. Насморк очень опасен. Я так боялась поймать вирус гриппа, так что почти никуда не выходила (в общественные места). И вообще в первый месяцы надо быть очень аккуратным, т.к. протез сначала, по словам врача, держится «на соплях». Потом уже он обрастает тканями.

Так же во время операции врач выявил какие-то повреждения и разрывы в ухе. Поэтому он сказал, что это возможно не был отосклероз. Просто какая-то травма вызвала отосклеротические процессы в левом ухе. Я, конечно, очень надеюсь, что это так и что правое ухо мое не начнет глохнуть.

Тем более, что в июне 2018 года я сделала лапароскопию по поводу эндометриоза и надеюсь на второго ребеночка.

Подытожу свой рассказ. Я не жалею, что сделала стапедопластику. Эта операция вернула мне слух, избавила от ужасного шума в ухе. Перед операцией я начиталась отзывов и очень переживала, т.к. было много негатива.

Ведь здесь задействован вестибулярный аппарат и все возможно. Спасибо, врачу, который сделал все хорошо. У меня восстановительный период прошел без проблем. Так что после операции меня не мучили ни тошнота, ни головокружения и прочие неприятности.

Надеюсь, что протез будет стоять надежно и никаких нарушений слуха в оперированном ухе не появится.

Операцию однозначно рекомендую. Не нужно лишать себя возможности слышать и общаться.

Источник: https://irecommend.ru/content/stapedoplastika-vozmozhnost-snova-normalno-slyshat

Стапедопластика — операция по восстановлению слуха

Почти каждый сотый человек в мире страдает заболеванием под названием отосклероз, для устранения которой в арсенале медицины имеется операция стапедопластика. Отосклероз проявляется в нейросенсорной тугоухости. Проще говоря, человек постепенно теряет слух в молодом или среднем возрасте. Отосклероз – чаще встречающееся у женщин и подростков.

заболевание, одним из симптомов которого является шум в ушах, частая тошнота вплоть до рвоты, головокружения при резких движениях, наклонах, и постепенная потеря слуха. Окончательное происхождение болезни пока не выявлено, однако причина кроется в аномальном разрастании одной из трех косточек среднего уха – стремечка.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

Различают три вида заболевания – кохлеарный, тимпанальный и смешанный. Кохлеарный тип подразумевает поражение улитки, полукружных каналов и непосредственно слухового прохода, что препятствует звуковоспринимающей функции.

При тимпанальном виде отосклероза страдает подвижность стремечка и нарушена, соответственно, звукопроводящая функция. Этот вид заболевания самый простой для восстановления слуха.

А смешанный тип имеет признака кохлеарного и тимпанального отосклероза.

Среди методов лечения существуют консервативный способ и хирургический.

Учитывая, что со временем костная ткань продолжает разрастаться, хирургический метод — стапедопластика, в силу своей радикальности, признается наиболее эффективным.

Специалисты, однако, рекомендуют прибегнуть сначала к физиотерапевтическим и медикаментозным методам лечения, которые бывают эффективны, если вовремя установить вид заболевания, и если оно только начинает прогрессировать.

Анатомия

Ухо начинается с ушной раковины – наружного уха, и служит для направления звука по наружному слуховому проходу до барабанной перепонки. Каркасом наружного уха служит хрящ.

За барабанной перепонкой, имеющей способность колебаться под воздействием звуковых волн, находится среднее ухо.

Это очень сложное устройство, работа которого проявляется в восприятии волны и передаче ее во внутреннее ухо к улитке. При этом звук и усиливается.

Сложность среднего уха — в наличии 3 мельчайших косточек: молоточка, наковальни и стремечка, способных звук передавать. Стремечко прикрыто перепонкой овального окна, при колебаниях обоих звук идет к улитке. Она уже формирует нервные импульсы для мозга. Мозг – конечная инстанция, здесь происходит окончательная переработка и восприятие звука.

Чтобы понять, что это такое — стапедопластика, надо четко себе представлять, что во всем устройстве уха самой уязвимой частью при отосклерозе становится именно стремечко, где развивается склероз или остеодистрофический процесс в стенке лабиринта. Чаще всего очаги склероза локализуются в преддверии, до овального окна, и поражают стремечко. Они ограничивают его движения. Из-за этого слух теряется необратимо.

Консервативные методы лечения при такой патологии абсолютно безрезультатны. Точные ее причины неизвестны, играет роль наследственность. Болезнь характеризуется избыточным разрастанием склерозирующей ткани в стремени, вследствие чего звук перестает передаваться к улитке.

Как проводится операция?

Стапедопластика проводится двумя способами. Первый из них — поршневая стапедопластика – признается предпочтительным благодаря щадящему подходу и применению биосовместимых протезов. Стапедопластика второго варианта предполагает полное замещение стремечка аутотканями пациента. Этот метод не вызывает отторжения импланта и характерных осложнений.

Стапедопластика проводится с применением операционного микроскопа, дающего очень большое увеличение.

Во время операции, которая длится около часа, врач приподнимает или надрезает барабанную перепонку, затем частично или полностью заменяет стремечко протезом или тканями пациента.

Стапедопластика предполагает единовременное вмешательство только на одном ухе – том, которое хуже слышит. Операцию на втором ухе разрешается проводить через полгода, когда произойдет полное восстановление после первой операции стапедопластики.

Признаки отосклероза

Заподозрить начинающийся отосклероз или отоспонгиоз можно по некоторым первым признакам: снижению слуха и треску в ушах. Коварство патологии в том, что симптомы могут на некоторое время пропадать, и кажется, что наступило выздоровление, но это обман – патология продолжает прогрессировать.

Читайте также:  Кашель при сердечной недостаточности – симптомы и признаки у взрослого

Итак, симптомы отосклероза:

  1. Шум в ушах — он не похож на приятный шум ветра или прибоя, шорох листьев. Он резкий, постоянный даже в тишине, выматывающий. Невыносим и напоминает постоянный треск. К концу дня усиливается при усталости человека. Считается первой стадией и длится 2-3 года. Слух снижается незначительно. Имеется при отосклерозе парадоксальный синдром – улучшение слуха в шумной обстановке. Далее идет 2 стадия, при которой слух в первом ухе снижен заметно, а во втором также появляется шум. Сначала пропадают низкие частоты – трудно разбирать мужскую речь, затем уже и высокие. Может длиться десятки лет.
  2. Головокружение с тошнотой – очень неприятный и мучительный симптом. Голова при этом не болит. При езде на транспорте и при резких поворотах головы кружение головы усиливается. Этот симптом возникает не у всех.
  3. За ушной раковиной появляется давящая распирающая боль с отдачей в затылок. Симптом говорит о переходе отосклероза в острую стадию, после которой будет снижение слуха. При этом шепотная речь уже не воспринимается, а иногда и разговорная.
  4. Неустранимая заложенность в ухе. Может быть одно- или двусторонней.
  5. Раздражительность – итог описанных изменений.

В дебюте болезни слух снижается сначала на одном ухе, впоследствии — на обоих.

Реабилитация

Слух улучшается сразу, как только проведена стапедопластика, однако слуховой проход будет затампонирован на неделю, и слышимость почти полностью пропадет. Слух полностью восстановится через два-три месяца после стапедопластики.

Пациенту будет необходимо лежать на противоположном от оперированного уха боку все время, пока тампоны не будут извлечены и пациента не выпишут из клиники. Каждые 3 месяца в течение года надо показываться врачу для проверки слуха.

Стапедопластика, как любая хирургическая операция, требует определенных ограничений в послеоперационном периоде. Не рекомендуется управлять автомобилем и совершать перелеты в течение месяца после операции. Допускать попадания воды в оперированное ухо тоже нельзя. Плавать разрешается через месяц, но не нырять.

Любая перемена давления может спровоцировать внутренние повреждения, и пациент рискует навсегда лишиться слуха. Стапедопластика в реабилитационном периоде требует ограничения физической подвижности на месяц, а занятия с тяжестями, наклонами и резкими движениями придется отложить на более долгий срок.

Противопоказания к операции

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

Абсолютных противопоказаний к стапедопластике нет, она не применяется при:

  • одностороннем отосклерозе;
  • активном течении процесса;
  • острых воспалениях или их рецидивах при заболеваниях ушей;
  • общем тяжелом соматическом состоянии пациента;
  • общих острых инфекциях;
  • острых воспалительных процессах, гнойничках в наружном слуховом проходе;
  • нарушениях свертывания крови;
  • онкологии;
  • остром наружном отите;
  • хорошем слухе во втором ухе.

Противопоказаниями к проведению стапедопластики являются инфекционные болезни, воспаления уха, аутоиммунные заболевания, болезни органов дыхания, проблемы свертываемости крови, тяжелые заболевания внутренних органов, а также некоторые анатомические особенности строения уха. Стапедопластика может проводиться в любом возрасте.

Стапедопластика позволяет добиться положительного результата в подавляющем большинстве случаев, однако на степень послеоперационного улучшения слуха будут влиять некоторые начальные условия. От вида отосклероза, от степени поврежденности структур среднего и внутреннего уха, а также от условий для восстановления и заживления тканей будет зависеть стабильность слуха в отсроченном периоде.

Последовательность операции

Операция всегда плановая. Анестезия инфильтрационная. Первое вмешательство проводится на плохо слышащем ухе. Операция длится около часа. В работе используются лазер и хирургический микроскоп.

Отзывы об операции стапедопластики разные. Некоторые жалуются на неприятные ощущения на протяжении всей процедуры, но большинство пациентов при манипуляциях абсолютно ничего не ощущают.

Для проникновения в среднее ухо врач приподнимает барабанную перепонку. Затем удаляется часть стремени (или все стремечко), которая заменяется протезом.

Протезирование стремечка может быть проведено двояко:

  • поршневым методом с имплантацией биосовместимого протеза;
  • замещением поврежденных структур аутотканями оперируемого.

Последняя методика применяется чаще в возрасте после 40.

Аутохрящи ставят только в Москве. При такой операции не бывает некроза и осложнений. По окончании операции врач проверяет уровень слуха, а затем ухо затыкается ватным тампоном на неделю.

Методы протезирования

Выделяют две основные методики операции стапедопластики: стапедотомия и стапедэктомия. При стапедотомии петлей протеза захватывают ножку наковальни, а ножку самого протеза опускают в отверстие на основании стремени.

Операция стапедопластика при отосклерозе – что это такое и отзывы

При стапедэктомии ножку протеза помещают на лоскут надкостницы или стенки вены, закрывающей окно предверья. Поршневая методика применяется преимущественно пациентам моложе 40 лет. Она чаще используется в зарубежных клиниках и показана при резко выраженных изменениях в среднем ухе.

При неудачной операции возможно проведение рестапедопластики, но хирурги берутся за нее весьма неохотно. Это всегда сопряжено уже с большими трудностями:

  • уже есть рубцы, которые придется вновь разрезать с риском вывиха и повреждений слуховых косточек;
  • трудно найти овальное окно;
  • есть риск повреждения лицевого нерва.

Повторное вмешательство, даже через несколько лет, рискованно, и гарантии возвращения слуха нет.

Послеоперационный период

После операции больной переводится в палату, под наблюдение персонала. Лежать нужно только на здоровой стороне. К вечеру пациент может почувствовать шум и пульсацию в ухе, которые считаются нормой. Они проходят сами через несколько часов. Хирург осматривает ухо каждый день.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

Тампон уберут через неделю, перед выпиской. После извлечения тампона врач снова проверяет слух.

Далее проверка будет проводиться через 3, 6 и 12 месяцев. Слух восстанавливается полностью в течение 2-3 месяцев.

В послеоперационном периоде после стапедопластики реабилитация будет длиться еще полгода. В течение нее соблюдаются определенные ограничения:

  • нельзя находиться в местах с избыточным шумом и вибрацией;
  • музыку слушать без наушников, чтобы не давать нагрузку на уши;
  • спорт и физические нагрузки исключены в течение первых 3 месяцев полностью;
  • ухо мочить нельзя;
  • дайвинг запрещен навсегда;
  • первые 3 месяца исключены перелеты на самолете;
  • нельзя находиться в барокамере;
  • 2 месяца нельзя ездить на метро.

Даже после успешной стапедопластики консервативное лечение необходимо, поскольку склероз продолжается. В течение полугода пациент регулярно наблюдается у врача. В это же время происходит подготовка к операции на втором ухе.

Осложнения

Операции на ушах редко имеют осложнения – около 1%:

  1. Ранние – возникают после операции в первые дни в виде головокружения, тошноты, шума в ухе – они проходят сами.
  2. Отсроченные осложнения – более сложные и сами не проходят. Возможно повреждение барабанной перепонки – проходит без лечения само.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB

Среди осложнений также:

  • инфицированное воспаление улитки внутреннего уха;
  • острый отит;
  • парез лицевого нерва – слабость мимических мышц и асимметрия со стороны операции;
  • наступает при повреждении лицевого нерва в ходе операции;
  • менингит – воспаление мозговых оболочек;
  • выделения из ушей — при повреждении твердой мозговой оболочки;
  • облитерирующий отосклероз – вовлечение в процесс овального окна;
  • отторжение протеза;
  • потеря слуха;
  • иммунная реакция на имплантат в виде его некроза или пролежней.

Источник: https://onsmeta.ru/stapedoplastika-reabilitatsiya-posle-operatsii/

Стапедопластика — 2020

Поговорим сегодня об отосклерозе

Это заболевание, которое поражает в основном среднее и внутреннее ухо. Существует несколько форм отосклероза с нарушением звукопроведения или с нарушением звуковосприятия. Это тимпанальная форма, смешанная и кохлеарная.

В первых двух случаях мы можем помочь пациенту, страдающему этим заболеванием, улучшить слух.

Мы видим, что сначала звук падает на барабанную перепонку, колебание которое передает звуки на молоточек, на ковальню и стремечко. Между собой они соединяются маленькими суставчиками. Вся эта цепь подвижна и через барабанную перепонку по цепи звуковых косточек звуки проводятся на внутреннее ухо к рецепторам слуховым колоском клетка.

Возрастают в основном патологические костные очаги в области стремечко это подножная пластинка. Она фиксируется и звуки не передаются в внутреннее ухо. Значит мы рассекаем сустав наковальню стременной. Частично удаляем стремечко, удаляется только арка стремени.

Подножная пластинка она фиксирована, она остается. И вот в ней мы производим перфорацию в которую в последствии поставим протез.

Часть протеза фиксируется, кольцо одевается вокруг длиной ножки наковальни в виде знака вопроса протез, а палочка погружается во внутреннее ухо и тем самым мы восстанавливаем подвижность всей цепи.

Операция на стремечке называется стапедопластика. Существует два вида стапедопластики, это поршневая стопедопластика, когда протез работает как поршень и стопедопластика аутохрящем на аутовену, когда идет более глобальное удаление подножной пластинки и используется аутоткань хрящ и вена.

Операция проводится как под общим обезболиванием, так и под местным. Что мы делаем. Само заболевание мы не лечим, мы выполняем паллиативную операцию. Взамен неподвижной косточке стремечка, мы ставим протез.

Для этого стремечко частично разрушается, разрушается его связь с длинным отростком наковальни и удаляется арка стремени. Фиксирована подножная пластинка остается.

В ней делается маленькая дырочка, диаметр этой дырочки 0,6 мм и устанавливается протез, замещающий стремечко. Толщина этого протеза 0,4 мм. Протезы бывают разными, это:

  • титановые
  • тефлоновые
  • флюропластовые

Можно сделать протез и аутоткани человека. Для этого берется кусочек хряща и вырезается протез. В данном случае в подножной пластинке стремечка удаляется на половину или полностью и замещает ее кусочек венки, которую мы берем с тыльной поверхности стопы.

На эту вену устанавливается аутохрящевый протез под длинный отросток наковальни. Тем самым результатом операции является восстановление звукопроведения начиная от барабанной перепонки до окончательного через протез на внутреннее ухо.

Тем самым восстанавливаем проведение звуков и улучшаем слух.

Восстановление слуха после операции в любом случае будет.

Насколько оно будет эффективным

Иногда до 100% исчезает костно воздушный интервал на аудиограмме. То есть идет полное закрытие этого интервала. Как следствие человек считает себя полноценным, он слышит полностью. Но если же это смешанная форма отосклероза, то звукопроведение должно подойти к звуковосприятию по аудиометрическим кривым в 100% закрытие интервала. Но слух при этом 100% не будет.

В основном 100% увеличение слуха происходит при тимпанальной форме отосклероза, когда слуховой нерв на 100% нормальный и на низких частотах, и на высоких. Тогда мы можем ожидать 100% улучшение слуха.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

тел.: +7 (495) 764-33-03 (круглосуточно)

Источник: https://lorlor.ru/video/stapedoplastika/

Ссылка на основную публикацию